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胃痛的中医辩证论治

健康知识

【胃痛的中医辩证论治】胃痛又称胃脘痛 ， 其发病原因多由优思郁怒 ， 肝木横逆犯胃·或饮食劳倦 ， 损伤脾胃之气 ， 或体虚久病 ， 热病伤阴 ， 胃阴不足而致成胃痛 。 其中以饮食伤胃、情志不畅为主要发病原因 。 “不通则痛” ， 也是胃痛的病理机制 。
胃痛与真心痛截然不同 ， 真心痛系心经病变所引起的心痛证 。 《灵枢*厥论》指出：“真心痛手足青至节 ， 心痛甚 ， 旦发夕死 ， 夕发旦死 。 心居胸中 ， 其疼痛部位、性质及程度均与胃痛有别 。
胃痛 ， 常伴有胸脘痞闷、恶心 ， 呕吐、纳差、嘈噤、嗳气或吐酸等症状 。 临床辨证当分虚实 ， 实证包括寒邪客胃、饮食停滞、肝气伤胃、瘀血停胃等证：虚证包括胃阴不足 ， 脾胃阳虚等证 ， 若久病体虚而导致气滞血瘀者 ， 属本虚标实 。 治疗以理气和胃止痛为主中 。
【胃痛的中医辩证治疗】
1、寒邪客胃
【症状】胃痛暴作 ， 恶寒喜暧 ， 脘腹得温则痛减 ， 遇寒则痛增 ， 口和不渴 ， 喜热饮 ， 苔薄白 ， 脉弦紧 。
【治法】散热止痛 。
【主方】良附丸(《良方集腋》) ， 轻症胃痛可以生姜红糖水温胃止痛 。
【加减】胃寒而痛者 ， 常加吴茱萸 ， 荜拨、陈皮等 ， 以加强散寒理气之力；痛而脘闷不食 ， 嗳气或呕吐 ， 兼挟积滞 ， 宜加枳实、神曲、鸡内金等 ， 以消食导滞 ，
2、饮食停滯
【症状】胃痛 ， 脘腹胀满 ， 嗳腐吞酸 ， 或吐不消化食物 ， 吐食或矢气后痛减 ， 或大便不爽 ， 菩厚腻 ， 脉滑 。
【治法】消食导滞 。
【主方】保和丸(《丹溪心法》) 。
【加减】胃脘胀痛不减 ， 气机未得宣通 ， 宜加枳实、香附、元胡 ， 以理气止痛；大便不爽 ， 加枳实、太黄 ， 使积滞随大便而出 。 苔黄 ， 便秘食积化热 ， 宜加大黄、芒硝 ， 以涤腹实 ， 通大便 。
3、肝气犯胃
【症状】胃脘胀闷 ， 攻撑作痛 ， 脘痛连胁 ， 嗳气频繁 ， 大便不畅 ， 每因情志因素而痛作 ， 苔多薄白 ， 脉沉弦 ，
【治法】疏肝理气 。
【主方】柴胡疏肝散(《景岳全书)) 。
【加减】疼痛难止 ， 气机郁甚 ， 加川楝子 ， 玄胡、木香 ， 以增强疏理肝气止痛之力；嗳气呕恶较甚 ， 胃气上逆 ， 宜加半夏、苏梗 ， 降逆和胃；痛而纳呆 ， 兼挟食滞 ， 可加神曲、麦芽、莱子 ， 消食顺气 。
4、肝胃郁热
【症状】胃脘灼痛 ， 痛势急迫 ， 烦躁易怒 ， 泛酸嘻哚 ， 口干口苦 ， 舌红苔黄 ， 脉弦或数 。
【治法】清胃泄热.佐以疏肝理气 。
【主方】化肝煎(《景岳全书》)合左金丸(《丹溪心法》) 。
【加减】暖气频作 ， 胃气上逆 ， 加旋覆花、沉香、代赭石 ， 以理气降逆：腹痛胀满 ， 嗳腐 ， 舌苔厚膩 ， 兼挟食滞 ， 可加麦芽、神曲 ， 山楂等 ， 消食导滞；舌苔厚而燥 ， 大便秘结 ， 胃热燥结 ， 宜加大黄、元胡粉 ， 以通下热 。
5、瘀血停滞
【症状】胃脘疼痛 ， 痛有定处而拒按 ， 或痛有针刺感 ， 食后痛甚 ， 或见吐血便黑 ， 舌质紫暗 ， 脉涩 。
【治法】活血化瘀 。
【主方】失笑散(《和剂局方》)合丹参饮加味(《医宗金鉴》)
【加减】如出血不止 ， 可加三七、白及 ， 以化瘀止血：若呕血便黑、面色萎黄、四肢不温、舌淡脉弱无力者 ， 属脾胃虚寒 ， 脾不统血 ， 可用黄土汤以温脾摄血；如出血兼见舌质光红、口咽干燥、脉细数者 ， 为阴虚血热 ， 当加沙参、生地、麦冬、丹皮、阿胶等 ， 以滋阴凉血止血；若失血日久、心悸、多梦少寐、体倦纳差、唇白舌淡、脉虚弱者 ， 可用归脾汤 ， 以健脾养心 ， 益气补血 。

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