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脑疝的先兆表现有哪些，怎样判断脑疝是早期还是晚期( 二 )

小知识


3．瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故 。 此外，患侧还可有险下垂、眼球外斜等 。 如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所弓[起 。
4．运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失 。 脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现 。
5．生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变 。 严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡 。
(二)枕骨大孔疝：病人常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早 。
(三)大脑镰下疝：引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状 。
脑疝患者有哪些症状？ 脑疝是脑血管病的最危险信号 。 约有一半以上的病人死于脑疝 。 因此，在急性期应密切注意病人的呼吸、脉搏、体温、血压和瞳孔变化，及早发现脑疝，并积极进行脱水治疗，控制颅内高压，减少病死率 。 那么，运动障碍：肢体自主活动减少或消失 。 生命体征紊乱：出现血压波动、呼吸不规则；可有面色潮红、大汗淋漓，也可面色苍白和汗闭；高烧或体温不升；最后呼吸停止，终致血压下降，心脏停搏 。 瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，光反应迟钝，以后逐渐散大，后期出现双侧瞳孔散大，光反应消失 。 颅内压增高的症状，表现为剧烈头痛及频繁呕吐，伴烦躁不安 。 意识障碍，出现嗜睡、昏迷，对外界刺激反应迟钝或消失 。 温馨小贴士：处理脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在作出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注离渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间 。 当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等 。 如难以确诊或虽确诊而病因无法脑疝--CT去除时，可选用下列姑息性手术，以降低颅内高压和抢救脑疝 。
脑疝有什么症状？ 颅内病变所致的颅内压增高达到一定程度时，可使一部分脑组织移位，运过一些孔隙，被挤至压力较低的部位，即为脑疝 。 脑疝是颅脑伤、病发展过程中的一种紧急而严重的情况，疝出的脑组织压迫脑的重要结构或生命中枢，如发现不及时或救治不力，注往导致严重后果，必须子以足够的重视 。 根据发达部位和所疮出的组织的不同，脑颠可分为小脑幕切迹加(颈叶钧回洒)、枕角大孔汕(小脑扁桃体恼)、大脑镰疮(扣带回癌)和小脑幕切迹上疝(小脑蛔嫡)等 。 这几种脑疝可以单独发生，也可同时或相继出现 。 1．小脑幕切迹洒①颅内压增高：表现为头痛加重，呕吐频繁，躁动不安，提示病情加重 。 ②意识障碍：脑疝病人逐渐出现意识障碍，由嗜睡、膝脆到浅昏迷、昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失，系脑干网状结构上行激活系统受累的结果 。 ③瞳孔变化：最创可有时司短暂的袋侧瞳孔缩小，但多不易被发现 。 以后该侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝、消失，说明动眼神经背侧部问副交感神经纤维巳受损 。 晚期则双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定不动 。 ④锥体束征：由干患侧大脑脚受压，出现对侧肢体肌力减弱或瘫痪，肌张力增高，瞪发射亢进，病理反射阳性 。 有时由于脑干被推向对侧，使对侧大脑脚与小脑幕游离缘柏济，造成脑疝同侧的锥体柬征，需注意分析，以免导致病变定侧的错误 。 ⑤生命体征改变：表现为血压升高，脉缓有力．呼吸深慢*体温上升 。 但到晚期，生命中枢运渐衰竭，出现湖式或叹息样呼吸，脉频弱，血压和体温下降 。 最后呼吸停止，继而心跳亦停止 。 2．枕骨大孔疝抓①枕下疼痛、项强或强迫头协：疮出组织压迫颈上部神经根，或因钦骨大孔区脑膜或血管壁的敏感神经末梢受牵批，可引起枕下疼痛 。 为避免延够受压加重，机体发生保护性或反射性颈肌痉挛，病人头部维持在适当价置：⑨颅内压增高：表现为头痛剧烈，呕吐频繁，慢性脑范病人多有视神经乳头水肿 。 ③后组脑神经受票：由于脑干下移，后组脑神经受牵姚，或因脑干受压，出现眩晕、听力减退等症状 。 生命体征改变；慢性抓出者生命体征变化不明显；急性洒出音生命体征改变显著，迅速发生呼吸和循环陷碍，先呼吸减慢，脉搏细速，血压下降，很快出现潮式呼吸和呼吸停止，如不采取措施，不久心跳也停止 。 与小脑幕切疝抓相比，枕骨大孔加的特点是；生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚 。

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