抗胆碱酯酶药有哪些，属于抗胆碱酯酶药的是( 三 )
【诊断要点】
1.病史有应用此类药物史 。
2.临床表现首先出现极度口渴、皮肤干燥而潮红、瞳孔散大、尿潴留及心率增速;重症中毒可有高热(体温达40℃以上) ， 并有烦躁不安、多言、谵妄、意识障碍、定向力丧失、幻觉、运动失调和惊厥等中枢神经系统兴奋症状;阵发性、强直性抽搐为阿托品刺激脊髓所致;严重病人可因周围血管明显扩张及血管运动中枢麻痹而致血压下降、休克 ， 最后出现昏迷及呼吸麻痹而引起死亡 。
3.实验室检查
(1)如自洗胃中寻出曼陀罗叶及其果实等食物残渣即可诊断 。
(2)取病人尿液一滴 ， 滴入猫眼 ， 若一滴尿中含有阿托品或东莨菪碱0.2μg ， 可引起瞳孔散大 ， 为阳性反应 ， 称猫眼散瞳试验 。
(3)若有剩余毒物 ， 可把毒物加硝酸数滴 ， 置于沸水浴上蒸发干 ， 冷却后再加1滴氢氧化钾乙醇溶液 ， 若毒物为阿托品类药物 ， 则呈紫色 ， 并很快变为红色 。
(4)若诊断不能确定 ， 可用毒扁豆碱1mg皮下注射 ， 如不发生毒扁豆碱应出现的临床症状 ， 可诊断为本类药物中毒 。
【急救治疗及预防】
1.口服中毒6小时以内者立即催吐 ， 应用活性炭混悬液或2%碳酸氢钠液洗胃;洗毕后留置含30～40g活性炭混悬液于胃中 ， 续用50%硫酸钠40～60ml导泻 。 中毒超过6小时者 ， 可行生理盐水高位洗肠后导泻 ， 以促进毒物排泄 。
2.应用阿托品拮抗剂
(1)毛果云香碱严重中毒者 ， 每次5～10mg ， 每隔15～30分钟皮下注射1次 ， 中度中毒可每隔6小时1次 ， 直至瞳孔缩小 ， 症状减轻为止 。
(2)水杨酸毒扁豆碱常用量1～2mg皮下注射 ， 根据病情每15～30分钟1次或1～2小时1次 。
(3)溴化新斯的明成人每次0.5～1mg ， 小儿0.03～0.04mg/kg ， 每3～4小时肌注1次 。 对治疗阿托品中毒的中枢神经症状无效 。
(4)皮下交替注射毛果芸香碱5mg和水杨酸毒扁豆碱1mg ， 至症状减轻为止 。
(5)有机磷、氨基甲酸酯类中毒而用阿托品过量时 ， 禁用溴化新斯的明、毒扁豆碱等胆碱酯酶抑制剂 ， 而应用毛果芸香碱治疗 。
3.对症治疗
(1)躁狂不安或惊厥者 ， 可选用镇静剂如地西泮、水合氯醛、异戊巴比妥钠等 。 禁用吗啡及长效巴比妥类 ， 以免增强中枢神经系统的抑制作用 。
(2)中毒的中期及后期应保持呼吸道通畅 ， 必要时给氧或人工呼吸 。
【抗胆碱酯酶药有哪些，属于抗胆碱酯酶药的是】(3)高热者可行物理降温 ， 包括冰袋降温、酒精擦浴等 ， 必要时可用解热剂 。
(4)静脉输液促进毒物排泄及维持体液平衡 。
(5)瞳孔散大者可用0.5%～1%水杨酸毒扁豆碱滴眼 。
(6)注意防治休克(参见有关章节) 。
4.预防宣传曼陀罗、莨菪的毒性 ， 教育群众及儿童不能采食 。 严格按照规定剂量用药 。 禁用于青光眼、前列腺肥大和幽门梗阻病人 。 高热、老年病人及心功能不全者慎用 。
人工合成的抗胆碱药
此类药物包括普鲁本辛(溴化丙胺太林)、胃复康(胃乐康、贝那替嗪、苯那辛)、胃疡平(溴化甲基阿托品)及溴本辛等 ， 临床多用于解除平滑肌痉挛及抑制胃酸分泌 ， 适用于胃及十二指肠溃疡、胃炎、胃肠痉挛、胆石症、妊娠呕吐等 。
【毒理】参见阿托品类药物中毒 。
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