输血的适应症有哪些，输血的主要三个指征
输血适应症是什么 输血能使贫血迅速减轻以至完全得到纠正 ， 虽然它的效果仅是暂时的 ， 但仍然是贫血对症治疗中最重要的措施 。 输血绝非有益无害 ， 严重的输血反应可以致命 。 故必须严格掌握输血的适应证 ， 无明确适应证者不应滥用输血 。 输血的适应证如下 。
（1）伴有缺氧症状的各种溶血性贫血 。 特别是急性发作 ， 血红蛋白迅速下降时 。 自体免疫溶血性贫血（AIHA）、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）、葡糖六磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏者在接触氧化剂药物或化工毒物或进食蚕豆后 ， 及多种其他溶血性贫血者可以发生急性大量溶血 ， 血红蛋白很快降至很低水平 ， 缺氧症状很明显 ， 生命受到威胁 。
（2）伴有缺氧症状的各种骨髓增生低下的贫血 ， 例如再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍、骨髓纤维化症晚期、慢性肾功能衰竭的贫血等 。 这些贫血的治疗大多不易见效 ， 只有依靠输血以提高血红蛋白的水平 ， 来维持生命 。 这些患者大多已适应于血红蛋白低水平的状态 ， 而输血对骨髓造血功能又有抑制作用 ， 因此如果血红蛋白在60～70g/L以上 ， 又无缺氧症状 ， 即不宜输血 。
（3）患有白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征（MDS）或难治性贫血等的患者 ， 如果在治疗过程中或病之晚期治疗无效、贫血较严重时 ， 往往需要输血 ， 最好是成分输血 。
（4）重型β海洋性贫血、贫血较重的中间型β海洋性贫血、镰形细胞贫血等 。 贫血常很严重 ， 一般依靠长期输血以维持生命 。
输血对这类贫血的另一重要作用是用来抑制骨髓的造血功能 ， 从而减少不正常红细胞的生产和破坏 。
（5）急性大量失血时 。 在液体大量进入血流之前 ， 血液中红细胞的浓度变化不大 。 而血液总量减少的后果如血压下降、发生循环系统休克 ， 比红细胞量的减少严重得多 。 当一次失血量估计超过全身血液总量的15％时 ， 就应输血或先输液 。
（6）烧伤患者在最初几天之内皮肤烧伤面丧失大量血浆 。 这时最需要补充血浆和晶体溶液 ， 以恢复血液总量 。 以后溶血性贫血逐渐加重时 ， 可输以浓集红细胞或全血 。
（7）因血液凝血因子缺乏（如血友病）或血小板缺乏而有严重出血和贫血时 ， 亦需要输血 。 通常都用新鲜全血 ， 因除了补充红细胞 ， 还能补充血浆中凝血因子和血小板 。 但如果贫血不很严重 ， 主要的目的是止血 ， 则还不如用新鲜血浆或血浆的生物制品—浓缩的凝血因子 ， 效果更好 。 如血友病即可用因子Ⅷ的冷沉淀或高度浓缩物；血小板缺乏的出血可用浓集血小板的成分输血 。
缺铁性贫血、叶酸缺乏或维生素B12缺乏的巨幼细胞贫血 ， 即使贫血较严重 ， 一般不需输血 。 因为用铁剂、叶酸或维生素B12治疗后 ， 自觉症状很快改善 ， 血象进步很快 ， 就没有必要输血 。
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输血知识试题
一、选择题
1. 下列哪项不属于输血的适应症（ B）
A 贫血或低蛋白血症 B 消瘦 C 重症感染 D 凝血机制障碍 E 急性出血
2. 一次输血不应超过（ B）
A 8 小时 B 4 小时 C 2 小时 D 6 小时 E 5 小时
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