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退黄疸的药有哪些，胆囊切除半年后黄疸高( 二 )

小知识



一些药物通过促进肝细胞代谢而改善肝功能 。 如1， 6-二磷酸果糖（FDP）可促进肝细胞的能量代谢和糖的利用， 增加细胞内ATP并稳定溶酶体膜 。 门冬氨酸钾镁可促进三羧酸循环和鸟氨酸循环 。 肌苷能增强辅酶A和丙酮酸氧化酶等多种酶的活性， 促进肝细胞能量代谢与蛋白质合成 。

腺苷蛋氨酸和肝得健可以增强肝细胞膜的流动性与跨膜转运系统活性， 提高Na+/K+-ATP酶的活性， 增强胆汁的流动性， 从而有利于肝细胞摄取和分泌胆红素 。 另外， 腺苷蛋氨酸还可通过转硫基， 合成内源性解毒化合物， 利于肝细胞解毒 。

还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、维生素C、茴三硫、FDP等可以促进超氧化物歧化酶合成， 抑制或减少自由基产生,保护肝线粒体结构, 对抗多种原因引起的肝损伤 。

联苯双酯、疗尔健和葡醛内酯等能增强肝脏的解毒功能， 对多种肝脏毒物中毒有保护作用 。

一些药物主要通过改善微循环而改善肝功能 。 如酚妥拉明、山莨菪碱、前列腺素E1（PGE1）、肝素和低分子肝素（LMWH）、硝苯地平、藻酸双酯钠（PSS）和蝮蛇抗栓酶等 。 山莨菪碱还有激素样欣快作用和镇静作用， 在短期内能改善临床症状、调节神经和体液免疫功能 。 PGE1可以抑制磷酸脂酶对肝细胞的破坏；抑制TNF释放， 从而保护肝细胞；可以解除核内组蛋白对DNA合成的阻遏， 促进肝细胞再生；可能有一定的抗肝纤维化作用；能纠正免疫功能紊乱， 减轻肝脏坏死和炎性细胞浸润 。 肝素还可以改善胆汁黏稠度， 有利于胆栓的溶解和胆红素排泄 。

从鲨鱼肝中提取的角鲨烯， 具有类似于红细胞摄氧的功能， 生成活化的氧化鲨烯， 改善机体的氧化-还原反应， 使肝细胞再生和胆汁分泌功能改善 。

1.1.2 增加胆红素代谢药物 此类药物的代表为肝酶诱导剂苯巴比妥， 其主要机制为：诱导肝内Y和Z蛋白形成， 促进肝细胞对胆红素的摄取；诱导UDP-葡萄糖醛酸转移酶合成并增强其活性， 提高肝细胞对胆红素的结合；增强肝内毛细胆管膜上的Na+/K+-ATP酶活性， 加速胆红素运输；加速胆固醇变为胆汁酸， 改变胆汁酸成分， 促进胆汁排泄 。

1.1.3 增加胆红素排泄药物 此类药物根据其作用部位， 可分为两类， 分述如下 。

（1）增加胆红素从肝脏排入胆道及进一步排入肠道此类药物既可以直接促进胆汁中的胆红素排泄， 还可以通过稀释胆汁， 冲刷胆道， 改善胆道淤积， 利于胆汁排泄， 分为利胆剂和增液利胆剂两种 。 前者如丙谷胺可以促进胆汁成分分泌；后者如去氢胆酸只促进水分分泌， 而不能增加胆汁成分 。 研究还发现， 肠道内胆盐缺乏时， 肠道菌群变化， 黏膜完整性缺乏， 易发生细菌移位〔4〕 。 从这个角度看， 利胆药还可以减少肠道细菌移位， 降低黄疸并发感染的几率 。

苯丙醇、曲匹布通、亮菌甲素和羟甲香豆素等药物能松弛胆道口括约肌， 促进胆汁和胆结石的排出， 减轻黄疸 。

其他利胆药， 如环烃氧醛酸、氧甲基烟酰胺和保胆健素也有利胆保肝的作用 。

还有一些利胆药具有非胆系作用 。 如熊去氧胆酸(UDCA）可通过中和疏水性胆汁酸、增加亲水性胆汁酸、清除自由基、抗氧化、免疫抑制及调控肝细胞凋亡等途径改善免疫功能， 减轻肝细胞和胆管上皮细胞的免疫损伤 。 亮菌甲素能提高机体免疫功能， 促进吞噬细胞的吞噬功能 。

（2）增加胆红素排出肠道， 减少其肠肝循环此类药物通过导泻通便或者吸附作用， 促进胆红素从肠道排出， 阻断胆红素的肠肝循环， 减少胆红素重吸收， 从而减轻黄疸 。 如大黄、乳果糖、硫酸镁、甘露醇、活性炭和考来烯胺等 。

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