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健康知识|病毒性乙肝能活多久，乙肝千万不要抗病毒治疗

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一个人得了乙肝大约活得了好久？乙肝虽然很难根治 ， 但是还是可以控制的 ， 治疗方法得当 ， 甚至有转阴的可能 ， 所以只要积极治疗 ， 平时注意养成良好的生活习惯 ， 好好保养 ， 是不影响寿命的 。
20岁得了乙肝能活到几岁有效治疗的目标是：①抑制病毒复制和清除病毒；②减轻症状；③减轻炎症 ， 改善肝功能；④预防进展为肝硬化和肝细胞癌；⑤提高病人的生存率 。 目前有很多治疗慢性乙型肝炎的方法 ， 包括抗病毒药、免疫调节、细胞因子、抗纤维化、反义寡核苷酸、核酶等 。 治疗有效的定义为 ， 用非PCR技术检测 ， HBV DNA从血中持久清除 ， HBeAg阴转、出现抗HBe ， ALT值降至正常 。 当感染由复制期转为整合期时 ， 通常的结局是缓解而非治愈 。 在美国 ， 干扰素和拉米夫定是目前唯一批准用于治疗乙肝的药物 。

干扰素 最近一项15个研究的荟萃分析 ， 评价了干扰素的疗效 。 与未治疗的对照组相比 ， HBsAg阴转率高6％ ， HBeAg阴转率高21％ 。 HBV DNA阴转率为20％(检测阈为1.5～30.0pg/ml或50～100万拷贝/ml) 。 如用PCR检测 ， 则HBV DNA阴转率将降低 。 干扰素每日5MU或10MU每周3次或隔日1次是较好的治疗方案 。 治疗有效的预测因子是治疗前病毒负荷量低(HBV DNA<100pg/ml或<3300万拷贝/ml)、ALT高(大于正常上限的3倍)、肝脏有活动性坏死性炎症(包括胞浆HBcAg阳性)和HIV阴性 。

大剂量干扰素比小剂量更有效 ， 但副作用也增加 。 治疗6个月不比3个月更有效 ， 尽管干扰素治疗4或6个月 ， HBsAg阴转率显著增高 。 女性疗效比男性好 ， 中国病人有效率较低 。 在肝硬化病人中 ， 病情较严重者(Child－Pugh B或C级者)疗效差 。

核苷与核苷酸类似物 包括拉米夫定、泛昔洛韦、阿地福韦、dipivoxil和洛布卡韦 。 它们可抑制HBV DNA的复制 。 在大规模、随机、对照临床试验中 ， 病人口服拉米夫定100mg/日 ， 共12个月 ， 有16％～32％的患者HBeAg阴转 ， HBV DNA减少至<1.5pg/ml或<50万拷贝/ml ， 而对照组的有效率仅为6％ 。 大多数病人的肝组织学有改善 。 6～18个月的持久有效率>80％ 。 如延长拉米夫定治疗时间(>6个月) ， 有15％～30％的病人HBV YMDD位点出现突变 ， 这导致拉米夫定疗效下降 。 对拉米夫定有效的最好预测因子是基线ALT水平高于正常值上限两倍 ， 而ALT正常患者的疗效并不比对照组好 。 HBV DNA水平不是HBeAg阴转的预测因子 ， 治疗20周内病人HBV DNA降至1万拷贝/ml以下者 ， 有效的可能性较大 。 最佳剂量为100mg/日 ， 尽管较大剂量(300mg/日)可使HBV DNA下降更快 ， 但是治疗3～6个月后 ， HBV DNA清除率和HBeAg阴转率相似 。 一项亚洲的研究显示 ， 延长拉米夫定的疗程至3年 ， 可使HBeAg阴转率升至65％ 。

联合治疗 在近期的一些研究中 ， 干扰素(10MU)每周3次 ， 共16周 ， 加拉米夫定每日100mg ， 24周 ， 有效率达29％；与之相比 ， 单用一种药的有效率为18％～19％ ， 但差异无统计学显著性 。

反义寡脱氧核苷酸和核酶 反义寡脱氧核苷酸通过在HBV DNA的正反义两链之间形成杂交 ， 而阻断基因的表达 。 在最近一项研究中 ， 反义寡脱氧核苷酸使Pekin鸭DHBV的复制与基因表达受到长期抑制 。 核酶代表抑制病毒复制的另一种分子机制 ， 它们是反义寡脱氧核苷酸催化剂 ， 后者能在特定位点切割RNA 。

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