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健康知识|肠道梗塞有哪些症状，4个最为明显的肠癌信号( 三 )

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(3)腹胀：多发生在晚期,高位小肠梗阻不如低位者明显，结肠梗阻因回盲瓣存在，很少发生反流，梗阻常为闭襻性，故腹胀明显 。 绞窄性肠梗阻时，腹部呈不对称性膨胀，可以摸到膨大的肠襻 。
(4)排气与排便停止：肠梗阻病人，一般都停止由肛门排便与排气 。 但是肠系膜血管栓塞与肠套叠可以排出稀便或血性黏液 。 结肠肿瘤、憩室或胆石梗阻的病人也常常有黑色大便 。
2.体征
(1)心率：单纯性肠梗阻，失水不重时，心率正常 。 心率加快是低血容量与严重失水的表现 。 绞窄性肠梗阻，由于毒素的吸收，心率加快更为明显 。
(2)体温：正常或略有升高 。 体温升高是肠管绞窄或肠管坏死的征象 。
(3)腹部体征：应注意是否有手术瘢痕，肥胖病人尤其应注意腹股沟疝及股疝，因为皮下脂肪过多容易忽略 。 膨胀的肠管有压痛、绞痛时伴有肠型或蠕动波 。 若局部压痛伴腹肌紧张及反跳痛，为绞窄性肠梗阻的体征 。 听诊时应注意肠鸣音音调的变化，绞痛时伴有气过水声，肠管高度扩张，可闻及“丁丁”(tinkling)的金属音(高调) 。
(4)直肠指诊：注意直肠是否有肿瘤，指套是否有鲜血 。 有鲜血应考虑到肠黏膜病变、肠套叠、血栓等病变 。
3.分类
按梗阻的原因可分为三类：
(1).机械性肠梗阻 在临床上最常见，90%以上的急性肠梗阻是由于机械因素造成肠腔狭窄或闭塞，致使肠内容物不能通过 。 例如肠粘连、肠管炎症或肿瘤、肠外肿块压迫、绞窄性疝、肠套叠、肠扭转、蛔虫团堵塞肠腔等均属于此类 。
(2).动力性肠梗阻 主要由于肠壁肌肉活动紊乱，致使肠内容物不能运行，而不是肠腔内外机械性因素引起的梗阻，肠壁本身并无解剖上的病变，动力性肠梗阻又可分为：
a.麻痹性肠梗阻：亦称无动力性肠麻痹 。 因感染中毒、低血钾、脊髓炎、甲状腺功能减退、腹部手术等原因影响到肠道植物神经系统的平衡、或影响到肠道局部神经传导、或影响到肠道平滑肌的收缩使肠管扩张蠕动消失，不能将肠内容物推向前进而引起 。
b.痉挛性肠梗阻 比较少见，且为短暂性的，梗阻是由于肠肌痉挛性收缩以致肠腔缩小而引起，偶见于肠道炎症或神经功能紊乱 。
(3).缺血性肠梗阻 肠管无机械性阻塞而由于血液循环障碍失去蠕动力，见于肠系膜血管血栓形成或栓塞 。
按肠壁血供情况分为两类：
(1).单纯性肠梗阻 仅有肠腔阻塞而无肠壁血供障碍，称为单纯性肠梗阻 。 多见于肠腔内堵塞或肠外肿块压迫所致的肠梗阻 。
(2).绞窄性肠梗阻 在肠腔阻塞时，肠壁因血管被绞窄而引起缺血坏死，称为绞窄性肠梗阻 。 多因扭转、肠套叠、嵌顿症、肠粘连所引起者 。
按梗阻发生的部位分为两类：
(1).小肠梗阻 又可分为高位小肠梗阻，主要指发生于十二指肠或空肠的梗阻，与低位小肠梗阻，主要是指远端回肠的梗阻 。
(2).结肠梗阻 多发生于左侧结肠，尤以乙状结肠或乙状结肠与直肠交界处为多见 。
按梗阻的程度可分为：完全性梗阻与不完全性(或部份性)梗阻 。
按起病的缓急可分为：急性肠梗阻与慢性肠梗阻 。
诊断
1.病人是否有肠梗阻　肠梗阻有腹部疼痛伴有呕吐，早期应与一些急腹症相鉴别 。 如胆道与泌尿系结石、卵巢囊肿、扭转等以腹部绞痛为主的疾病 。 此外也常需要与胃肠炎、食物过敏等相鉴别 。 确定腹痛是肠绞痛，除根据其疼痛性质外，最好是在疼痛发作时听诊腹部 。 若听到亢进的肠鸣音时，说明腹痛是由肠痉挛引起 。 此外X线检查可进一步做出诊断 。 正常人除胃泡及结肠中有气体之外，十二指肠壶腹部偶尔可见气泡，小肠部位无气体存在 。 肠梗阻的肠管扩张，同时其中充以液体与气体，在立位时可见阶梯形液面 。 液面一般在梗阻5～6h出现 。 因此对可疑病人，应重复进行腹部透视检查是可以确诊的 。

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