老年人高血压降到多少最为合适？

本文转自：每日商报

商报采访人员冯双通讯员杨陶玉
血压是血液在血管内流动时对血管壁产生的侧压力，是推动血液流动到全身各部位的动力。维持身体内脏器的正常供血需要一定的血压，但如果血压太高，就会对人体造成不利的影响，这也是危害现代人身体健康的最犀利的一把尖刀。
每年的5月17日是“世界高血压日”，老年人作为高血压的高发人群，如果血压控制不规范、治疗不及时，不仅对健康是个巨大的隐患，严重的还会造成多器官损坏，危及生命。浙江省人民医院干部科（老年医学科）主任谢建洪教授则提醒，老年人控制高血压需要更加谨慎一些，并非越低越好，更不可盲目套用标准。
血压降到标准值，反而头晕目眩了
李先生今年72岁，三年前因为胃癌而做过手术及化疗，身形较为瘦弱，人也虚乏无力，经常卧床不起，好在胃癌的进展被控制住了，但高血压的老毛病却始终得不到改善，高压（收缩压）保持在160-170 mmHg之间。
在家附近的医院系统治疗后，他的高压很快降到了130mmHg左右，算是达到了临床上标准的血压值。然而血压正常后，李先生却出现了头晕、乏力、黑蒙等低血压的相关症状。 “血压明明不低，怎么会这样呢？”李先生百思不得其解，于是慕名找到谢建洪教授。
谢建洪教授检查后分析认为，从年龄上来讲，李先生不算高龄老人，可由于身体虚弱，基础疾病多，又卧床不起，临床称之为“衰弱老人” 。这类人群的高血压应循序渐控制，最初能够控制在150/90mmHg以内就可以了，然后在治疗其他疾病的同时，时刻监控血压变化，如果情况稳定再将血压进一步降低到标准下，以不引起缺血症状或不适为核心原则。
不过对于有些没有基础疾病、身体条件较为健康的老人，即便年龄很高，血压也可以控制在标准范围内。这样不仅可以最大程度保护老人安全，还可以预防心脑血管疾病。
谢建洪教授曾接诊一名92岁的离休干部，平时注重锻炼，除了高血压之外，没有其他老年人常见的基础疾病，自己可以乘坐公交车、脚踏车出行。长期以来，他的高压都在150-170mmHg波动，家人调侃，这是对长寿福气的唯一威胁。
谢建洪教授为其制定了两步走的治疗方案。首先调整用药量，高压在两个星期后下降到150mmHg左右，再继续调整用药量和方法，两个星期后血压降到了到128/62mmHg，老人没有任何心慌乏力的症状，生活质量更高了。
降血压不能单纯依据指南
要综合评估，缓慢降压
据悉，《中国老年高血压管理指南（2019）》这样建议：≥65岁的老年人，血压降到140/90mmHg以下；≥80岁的老年人，血压先降到150/90mmHg以下，如果耐受良好，就再进一步降到140/90mmHg以下。所以，从标准来说，老年人的血压降到140/90mmHg以下为好。
不过，谢建洪教授认为，老年人的降压治疗，年龄不是绝对的衡量标准，其综合体质是否衰弱，有无合并其他系统的疾病很关键。所以针对老年人的降压治疗，要通过综合评估来制定治疗目标，不能单纯依据指南。
另外，降血压不能操之过急。相比于血压持续高值，突然的大幅度变化反而更危险，尤其是老年人有动脉血管硬化严重、身体素质低下的情况，更要谨慎调整血压，最好能做到实时监控。同时，在初期调整血压时，起始用药应该采取小剂量，根据患者的血压变化逐渐增加，效果不好时及时复诊。
同时，非专业医学人士不要擅自判断自己的血压有无问题，一旦确诊为高血压，就要到专业医疗机构的心血管内科就诊，做一个系统、规范、全面的高血压评估，并在医生的指导下规律服用降压药，千万不要相信他人的药物、秘方推荐。

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