黄疸是什么原因引起的，黄疸是怎么来的
受访专家：中南大学湘雅医院消化内科副主任医师张晓梅
我们的采访人员王冰洁
当血液中胆红素浓度升高时，皮肤、粘膜、巩膜等组织可能会被染成黄色 。严重的情况下，黄疸会找上门来，患者会变成黄眼睛黄脸的“金像” 。黄疸的产生与胆红素的代谢密切相关，胆红素在人体内有一个“加工链” 。
文章插图
【黄疸是什么原因引起的，黄疸是怎么来的】人体内有无数的红细胞，但它们的寿命通常只有100~120天 。为了尽快排出许多死亡的红细胞，人体以它们为原料合成胆红素 。首先将死亡的红细胞在血液中粗略加工成“半成品”的未结合胆红素，然后送到肝脏进行整理，产生成品“胆红素” 。最后，胆汁被输送到肠道并排出体外 。胆红素在体内的浓度相对恒定，低于17.1微摩尔/升 。但是在加工过程中，任何一个环节的任何障碍都会导致注意力过度集中，进而导致黄疸 。临床上，黄疸不同于病理和生理，但根据病因大致可分为三类 。
原料积压：溶血性黄疸 。当大量红细胞被破坏时，会超过肝脏的代谢能力，导致血液中未结合胆红素的滞留 。一旦超过正常水平，就会出现黄疸 。因此，凡是能引起大量红细胞死亡的疾病，都会导致溶血性黄疸，如自身免疫性溶血性贫血、红细胞增多症、血管外溶血、感染、中毒(蛇毒)等后天因素，以及地中海贫血、镰状细胞贫血等先天性病理原因 。具体原因需要在治疗前确定 。
新生儿黄疸也属于这一类，但大多是生理性的 。当在母亲体内时，为了获得更多的氧气，胎儿的血液中会产生大量的红细胞，但出生后，当有足够的氧气时，多余的红细胞就没有用了，就会死亡 。一般来说，新生儿黄疸不会伴有发热等不适症状，1~2周后消退 。但要警惕先天性胆道闭锁和先天性非溶血性黄疸 。
工厂故障：肝细胞性黄疸 。如果肝细胞因乙肝、中毒性肝炎、肝硬化、败血症等病毒性肝炎而受损 。摄取和结合胆红素的功能低下，而血液中未结合胆红素和胆红素的浓度升高，也可能发生黄疸 。对于原发性肝病引起的黄疸，应在明确原发病因的基础上进行对症治疗 。比如酒精性肝病首先需要戒酒，病毒性肝炎患者一般需要抗病毒治疗 。
经销商压货：梗阻性黄疸 。由于肝外或肝内胆管的机械性梗阻，胆汁不能将胆红素携带到肠道，梗阻的胆管内压力不断增加，最终扩张、破裂、胆汁反流，导致血液中胆红素升高而出现黄疸，又称胆汁淤积性黄疸 。这种黄疸可能是肝内胆管结石、癌栓、原发性胆汁性肝硬化、药物性胆汁淤积等肝内原因引起，也可能是胆总管结石、炎性水肿等肝外原因引起 。
通常溶血性黄疸的皮肤会呈柠檬色；梗阻性黄疸多为暗黄色和黄绿色；肝细胞性黄疸多为金黄色和淡黄色 。尿液和粪便的颜色也会发生变化 。比如溶血性黄疸往往是酱油尿，梗阻性黄疸的特点是大便颜色浅或白泥 。肝细胞性黄疸多为深褐色尿液 。此外，患者常出现发热、乏力、皮肤瘙痒、食欲异常、腰酸背痛、贫血等症状 。
需要提醒的是，当总胆红素(胆红素与未结合胆红素之和)在17.1-34.2微摩尔/升之间时，临床不易检出，称为隐性黄疸 。当超过34.2微摩尔/升时，肉眼可见黄色染色 。有肝炎病史，服用过伤肝药物，接触过肝毒性物质，长期饮酒，或从小反复黄疸的人，最好定期检查肝功能和胆红素，以发现t
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