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生活知识|胰岛素怎么用，静脉注射胰岛素怎么用( 二 )

小知识


（4）睡前打一次长效（单用或+口服降糖药）
（5）胰岛素泵：可以24小时持续泵入短效胰岛素并在泵上预先调查好各时间段的量 ， 一般是内分泌专科才有 ， 100多元/天 。

2）用量及分配
全胰切除病人日需40-50U ， 多数病人可从18-24U/d开始 ， 再根据血糖调整 。 国外主张T1DM按0.5-0.8U/kg ， 不超过1.0；T2DM按0.3-0.8U/kg 。
早餐多（25-30%） ， 晚餐中（20-25%） ， 睡前小（20%） ， 中餐少（15-20%） 。
胰岛素泵：40%作为基础量持续皮下；其他60% ， 早中晚睡各占20%、15%、15%、10% 。

3）DKA或高血糖高渗状态RI的用法
RI：0.1U/kg.h ， 休克或严重代酸的可先注射10-20U 。 每小时降低不超过6mmol/L为宜血糖<13.9时可改用糖水+RI 。
>33.3时 ， 0.2U/kg.h 。 （一般RI 50U+NS50ml 微泵 ， 例如该患者50kg 。 即需10U /h 。 即调查到10ml/h）
23.3-33.3 ——0.15 U/kg.h ， 即调到7.5
13.9-23.3——0.1 ， 即调到5
7.8-13.8——0.05即调查到2.5
<7.8若酮症没纠正要用 ， 1U/h ， 即调到1 。

（四）控制得怎么算达标

单地说 ， 就是空腹<7而餐后<10而不低血糖就是理想的！有人认为年龄越大应越宽松：60岁6、70岁7、80岁8 。

（五）口服降糖药

1、促胰岛素分泌剂：即要求机体有相当数量胰岛?细胞 ， 才能促得出胰岛素来 。
(1)磺脲类
非肥；病程<5年（保证有相当数量胰岛?细胞？） 。
达美康（格列齐特缓释片）30mg-120mg qd早餐前
格列美脲2mg qd（陈：2mg=90mg达美康）
(2)格列奈类
适用早期餐后高的老年人 。
诺和龙(瑞格列奈)常1mg tid（陈：糖尿肾病若是都要用口服降糖 ， 只推荐诺和龙）

2、双胍类
无明显消瘦伴脂异常、高血压的一线药 ， 或T1DM与胰岛素联合 。
高热、心肺肝肾功能减退禁忌 。
格华止（二甲双胍） 0.5Tid（缓释片0.5 bid）
副作用为胃肠道症状：恶呕、腹泻 。 准备注造影剂的应先停服 。

3、胰岛素增敏剂（格列酮类）
能改善血脂、血管内皮功能、提高纤溶活性等,保护心、肾 。 但水肿、体重；心脏病、心衰倾向或肝病不用或慎用 。
吡格列酮15-30mg Qd
罗格列酮（文迪雅）好像因明确增加心血管意外风险已禁用 。

4、a葡萄糖甘酶抑制剂
适用餐后高的 。
不良反应：腹胀排气腹泻 。
阿卡波糖(拜唐苹)50-100mgTid第一口饭后服 。
胰岛素怎么使用 胰岛素的使用方法：

三 胰岛素用法的调整：

⒈ 剂量的调整：原则是先调整饮食及体力活动 ， 血糖稳定后再调胰岛素 。

⑴ 四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用量的最好指标 ， 1个（+）加2U 。

⑵ 每次的日加减总量不宜过大 ， 一般不超过 8U ， 1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感 ， 应更加谨慎 。

⑶ 每次调整后 ， 一般应观察 3～5 日 。

⑷ 尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量 。

⒉ 注射次数的调整：以利于控制血糖为主 。

⑴ 开始时应先用短效胰岛素多次注射 ， 控制满意后 ， 再改用或加用中效或加用长效胰岛素 。 单独使用长效胰岛素则疗效不佳 。

⑵ 改为短效+中效的方法：可以任意比例混合使用 。 常用比例为1：1左右 ， 中效可略多 。

⑶ 加用长效：将两次短效胰岛素之和 ， 按长效:短效=1:2～4的比例改为混合胰岛素 ， 长效不宜超过短效的1/2 ， 晚睡前长效用量一般不超过8U 。

如早12U、午8U可改为：短效 + 中效为10U+10U ， 早餐前用 。

或短效 + 长效为16U+4U ， 15U+5U ， 或为14U+6U早餐前用 。

使用混合胰岛素时应先抽取短效 。

⒊ 品种的调整：关键在于使用技巧 。 从普通胰岛素改为高纯品、从猪胰岛素改为人胰岛素以及从国产胰岛素改为进口胰岛素时 ， 可能需要适当减少剂量 。

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