什么药治失眠效果最好，三大类治疗失眠的药物

作者：汪精卫，中山大学中山纪念医院
审核：中山大学中山纪念医院陈楚雄
失眠是一种常见的症状。流行病学研究显示，中国有45.4%的受访者在过去一个月内经历过不同程度的失眠。通常短暂或暂时的失眠不需要诊断和治疗，只有持续2周以上的持续性失眠才需要就诊和服药。

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目前对安眠药的误解主要有两种。一种是过度依赖，比如失眠时吃安眠药，每天吃安眠药，感觉没有它就活不下去；二是夸大安眠药的副作用和成瘾性，宁愿忍受失眠的痛苦也不吃药。事实上，安眠药和大多数其他药物一样，既有治疗效果，也有局限性，需要辩证对待，科学使用。

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心理行为疗法是失眠的首选，不是药物。如果长期服用安眠药，会导致药物依赖，一旦突然停药，很容易出现戒断症状。此外，最近的研究发现，长期应用这些药物会引起认知障碍、阿尔茨海默病等。而且，长期服药也可能使机体对药物产生耐药性，需要逐渐增加剂量才能发挥镇静作用。世卫组织使用安眠药的原则是服药时间不应超过4周。
当然，偶尔失眠、心理压力性失眠、创伤性失眠等短期使用安眠药是安全的，不容易产生依赖性，也没有必要夸大安眠药的副作用和成瘾性。相反，如果失眠得不到及时处理，一旦演变成慢性失眠，治疗起来就会困难很多。对于部分失眠患者，按需服药可以减少药物依赖，即在预计失眠或失眠时按需服药。
临床上治疗失眠的常用药物无非是以下几种。接下来，逸仙药师将介绍各种药物的特点。
1961年利百宁在一、苯二氮类安眠药：上市，标志着苯二氮卓类药物新时代的开始。这些药物缓解了无数患者的失眠困扰，但也暴露出许多缺点，如戒断症状、心理依赖、药物耐受性和认知障碍。即便如此，这些药物在临床上仍然是不可替代的，因为它们具有镇静和抗焦虑作用，是国内外主要指南推荐的改善失眠症状的药物。典型药物：地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑和氯硝西泮。

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地西泮(地西泮):镇静作用相对较弱，起效慢，半衰期长，有抗焦虑作用，对早醒、醒后难以入睡者更有效。
Ezzolam(苏拉西泮):口服后能迅速吸收，3小时后血药浓度达到峰值，尤其是睡眠困难者。
阿普唑仑(佳乐定):特点是在苯二氮卓类药物中抗焦虑效果最好，尤其对焦虑性失眠、早醒者。
氯硝西泮(Clonazepam):具有镇静作用强的特点，特别适用于顽固性失眠。
与地西泮药物相比，二、非苯二氮类安眠药：药物具有更高的受体特异性，因此在治疗剂量范围内，它们通常不影响认知功能。另外，药物依赖风险低，一般不容易引起白天嗜睡，这是它的优势。其缺点是几乎没有抗焦虑作用，对焦虑性失眠的疗效不如地西泮。此外，它半衰期短，睡眠维持时间短，主要用于入睡困难或睡眠维持困难的人。已经批准上市的药物包括唑吡坦、扎来普隆和佐匹克隆。

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三、其他类
多塞平：其镇静作用是由于其抗组胺的特性。通常是小剂量给药，可以改善睡眠时间和质量。具有临床耐受性好，不易产生停药效应的特点。国外指南的推荐是基于3mg和6mg剂量的临床研究，但国内没有低剂量多塞平，只有25mg剂量规格，所以往往需要摘下来。
氟伏沙明：是一种5-HT受体再摄取抑制剂，可改善焦虑抑郁和失眠症状。氟伏沙明也有镇静温和的作用，是失眠患者的好选择。福沙明和多塞平可以增加彼此的血药浓度，因此联合用药的初始剂量应较低。
米氮平：小剂量米氮平有镇静作用，可用于治疗失眠及停用催眠药物后失眠反弹。
曲唑酮：小剂量曲唑酮抗抑郁作用弱，但催眠作用强。
奥氮平：是第二代抗精神病药，通过拮抗组胺受体发挥镇静作用。可用于治疗矛盾性失眠，但应短期小剂量服用，不宜长期服用。
阿戈美拉汀：既是褪黑素受体激动剂，又是5-HT受体拮抗剂，因此具有抗抑郁和催眠双重作用，可改善与抑郁障碍相关的失眠。
总之，长期失眠患者应在专家指导下治疗，不得擅自服药或增加剂量。长期吸毒容易导致药物依赖。应采取心理和行为治疗，逐步减少药物依赖，停止服药。不提倡持续药物治疗，提倡间断治疗或按需治疗(抗抑郁药除外)；长期用药者应避免突然终止药物治疗，以减少药物反弹。减少药物剂量的方法包括减少药物剂量或改为间歇治疗。
参考文献
【什么药治失眠效果最好，三大类治疗失眠的药物】[1]中华医学会神经病学学会，中华医学会神经病学学会睡眠障碍学组。《中国成人失眠诊疗指南(2017年版)》[J] 。中国神经病学杂志，2018，51(5):324-335 。