益生菌吃多久一个疗程，益生菌的十种临床应用

作者：梁，中山大学中山纪念医院。
审核：中山大学中山纪念医院陈楚雄。
肠道菌群是人体内庞大而丰富的微生物系统。常见的有益菌，如双歧杆菌、起有益生理作用,乳杆菌等，能合成人体生长发育所必需的各种维生素和非必需氨基酸，还能促进铁、钙、镁、锌等矿物质元素的吸收。这些营养物质对人体健康起着重要的作用，一旦缺乏就会引发很多疾病。越来越多的证据表明，肠道菌群及其代谢产物与胃肠道疾病、神经退行性疾病、免疫功能性疾病、恶性肿瘤和代谢性疾病密切相关。

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引起肠道菌群失调的致病因素多种多样主要与年龄、饮食和抗生素的使用有关。发现随着年龄的增长，肠道会老化，有益菌逐渐减少。比如素食者和肉食者的饮食结构不同，直接影响肠道菌群的结构。患者长期服用抗生素、细胞毒性药物、激素和免疫抑制剂，尤其是抗生素剂量越高，肠道菌群变化越明显。此外，肠道动力异常和肠道免疫功能紊乱可直接影响肠道菌群失调。
肠道菌群平衡如此重要，必须重视日常保健，防止菌群失调，必要时选择微生态制剂进行治疗。微生态制剂是利用对宿主有益的正常微生物及其代谢产物和生长促成物质所制成的制剂包括益生菌、益生元和合生元。其中，益生菌制剂主要是人体的有益菌，可以改善宿主肠道菌群的生态平衡。益生菌制剂有很多种，如乳酸杆菌、双歧杆菌、肠球菌、链球菌、芽孢杆菌、梭菌和酵母菌(如布拉酵母菌) 。

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随着益生菌基础和临床应用研究的快速发展，益生菌的临床应用越来越广泛。以下易县药师介绍益生菌的常见临床应用：
腹泻病
急性胃肠炎的主要症状是腹泻，尤其是儿童。特定的益生菌可以降低腹泻的严重程度，缩短病程，降低并发症的风险。因此，益生菌，尤其是布拉酵母菌和鼠李糖乳杆菌，在儿童急性胃肠炎的治疗中常被用作补液的辅助手段。

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幽门螺杆菌相关性胃炎
幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要原因。研究表明，一些益生菌可以通过调节胃内菌群，产生抗幽门螺杆菌物质，从而抑制幽门螺杆菌的生长。大多数研究表明，采用三联抗幽门螺杆菌方案和添加益生菌可以提高根除率。但四联方案中添加益生菌并不能进一步提高根除率，反而可以减少治疗的不良反应。因此，益生菌可以用来辅助根除幽门螺杆菌。

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抗生素相关性腹泻
长期使用和不合理使用抗生素是直接导致菌群失调的主要因素。临床上，如果用药时间过长，应监测肠道菌群，必要时采取干预措施，维持菌群平衡。一旦发现菌群失调的症状(腹泻)和体征，应立即采取相应的治疗措施。益生菌是预防和治疗抗生素相关性腹泻的有效药物。
【益生菌吃多久一个疗程，益生菌的十种临床应用】

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炎症性肠病
炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。炎症性肠病肠道菌群的多样性和丰富度降低。益生菌可以通过改变肠道菌群，加强肠道黏膜功能发挥作用。然而，菌株、配伍、剂量、有效性和安全性仍需进一步研究。

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肠易激综合征
肠易激综合征(IBS)是一种常见的功能性肠病，病因复杂，可能与胃肠动力异常、肠道菌群失调、肠道感染、免疫力异常及社会心理因素有关。益生菌可以通过调节肠道菌群、改善肠道黏膜屏障功能、调节肠道免疫系统，缓解IBS的腹胀、腹泻、腹痛等症状。

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结直肠癌
结直肠癌的发生与遗传和环境因素密切相关。最新研究发现，肠道菌群参与了大肠癌的发生发展，肠道菌群的菌群通常有明显的变化，主要是由致病因素引起的。
病菌增多，而具有抗炎的细菌比例降低。一项大型队列研究发现长期服用含益生菌的酸奶可以降低结直肠癌的风险，但结直肠癌是否可以通过益生菌进行治疗，目前相关研究正在进行中。
非酒精性脂肪性肝病
研究表明，肠道益生菌辅助治疗非酒精性脂肪性肝病可改善肝脏酶谱和血脂，减轻胰岛素抵抗和炎症水平。益生菌用于治疗非酒精性脂肪性肝病可降低肝脏脂肪沉积、促进肝脏修复，尤其适用于肥胖和2型糖尿病等代谢性疾病的患者。
肝性脑病
肝性脑病是由急、慢性肝功能衰竭引起的中枢神经系统功能失调综合征，益生菌制剂如双歧杆菌、地衣芽孢杆菌等可通过调节肠道菌群结构，抑制产氨、产尿素酶细菌的生长，以减少肠道氨及其他毒性物质的产生及吸收，从而改善肝性脑病的症状。
胆囊切除后综合征
胆切除后综合征胆囊切除可影响肠道的胆汁流入和胆汁酸的肠肝循环，存在引起肠道微生态变化的可能，因此，术后容易出现的一系列临床症候群。国内文献报道，胆囊切除术后的患者大肠菌和肠球菌计数均明显增加，而双歧杆菌和乳酸杆菌计数则明显减少，文献报道双歧杆菌三联活菌胶囊或四联活菌片能有效治疗胆囊切除术后腹泻，其机制是通过对肠道紊乱菌群进行调节，从而改善肠道功能。
其他：益生菌在辅助治疗牛奶过敏相关的过敏性湿疹、免疫性疾病、肝硬化和肝衰竭、粪菌移植、坏死性小肠结肠炎、阴道炎等正处在积极的探索阶段。
益生菌不论在胃肠道还是胃肠道外疾病的应用研究进展迅速，其在临床的应用也愈发广泛，但在临床实践中，益生菌菌种、剂量以及疗程的选择仍需要更多的证据支持。
参考文献：
1.中华预防医学会微生态学分会.中国微生态调节剂临床应用专家共识（2020版）.