⑥药物引致强迫症状:以前在临床上也曾遇到精神分裂症患者在治疗过程中出现强迫症状,但是始终没有搞清楚这究竟是怎么一回事 。 近年开始澄清,有些抗精神病药有时会诱发强迫症,可以称之为药源性强迫症状 。 国内外的调查都发现,在服用氯氮平的病例中,多达5%~10%会出现轻重不等的强迫症状,而在减量或停药后便见减轻或消失 。 经典抗精神病药也偶有这种情况,但毕竟比较少见 。 目前已有报道,在服用利培酮或奥氮平的患者中也有少数出现强迫症状的情况 。 看来,凡是能阻断5-HT2受体的抗精神病药都有可能出现这个问题,只是例数多寡、程度轻重而已 。
⑦其他不良反应:在经典抗精神病药中,氯丙嗪的嗜睡副反应比氟哌啶醇或奋乃静为重 。 在新一代抗精神病药中,氯氮平的镇静、嗜睡副作用最为严重 。 对于兴奋躁动的患者,氯氮平的这个作用固然有益;但在病情好转之后,嗜睡或困倦就成了影响生活和工作的麻烦问题 。 奥氮平的嗜睡副反应比利培酮重,但比氯氮平轻得多:服用治疗量时有助于急性患者的睡眠;减至维持量(每天5mg)后,嗜睡比较少见 。
诱发癫痫的问题,以氯丙嗪和氯氮平较为多见,新一代抗精神病药仅偶见报道 。 恶性症状群(NMS)可见于经典抗精神病药和氯氮平,最近也已见到利培酮发生此症的报道 。
氯氮平的粒细胞缺乏问题,仍然是一个大问题 。 定期检查血象是一个比较好的预防方法 。 我国临床医生总结多年经验,发现绝大多数白细胞减少或粒细胞缺乏都发生在开始服药的半年到1年之内 。 所以,如果能在半年内定期验血,1年内适当地验几次血,一旦发现白细胞有减少趋势,立即停药,应该能够有效地预防粒细胞缺乏的发生 。 在应用新药利培酮和奥氮平的病例中,也有出现白细胞减少的,但尚无发生粒细胞缺乏的报道 。
流涎是氯氮平特有的不良反应,较难解决 。 它与剂量大小有关,可以用适当调整剂量的方法来使之改善 。 其他新药都没有这个缺点 。
一过性ALT升高,也是应用抗精神病药时,常会遇到的问题 。 国内曾进行过不少研究,发现以氯丙嗪最为严重 。 在长期应用氯丙嗪的患者中,几乎一半会有ALT升高,甚至出现其他肝功能变化的情况 。 其余各种药物都有2%~10%ALT升高的可能,在统计学没有显著差别 。 这个问题值得进一步作大样本长时期的随访研究 。
总之,在避免不良反应方面,新一代抗精神病药似乎比经典抗精神病药进了一步,但还远未达到理想的程度,尚需进一步研究探索 。
临床经验说明,如能长期维持服药,一般都能够有效地预防疾病的复发 。 但是这些新药都没有长效作用;据说有些药已有长效制剂,但国内尚未上市 。
在临床实践中发现,应用长效抗精神病药五氟利多每周40~140mg,静坐不能等不良反应很严重,所以很不成功 。 实际上五氟利多虽然是老药,只要用量适当,每周不超过20mg,效果可以较好,而且没有嗜睡、体重增加,或白细胞减少等不良反应,长期服用,可以预防复发,值得推广 。 如果改变服法为隔天口服5mg,不良反应更少 。
3.心理治疗和心理社会康复
精神分裂症的发生是在易感素质和环境中的不良影响、生活中的应激因素相互作用下发生,心理应激在引起疾病的复发中的作用尤为明显 。 因此在治疗过程中,要了解与发病有关的生活和工作中的应激,了解病人在病情好转阶段对疾病的态度、顾虑,协助病人解除家庭生活中的急慢性应激,并给予支持性的心理治疗十分重要 。
心理社会康复在住院条件下应予以重视:重视病人在住院时的社会生活,开展有组织的文娱、工疗活动,关心病人和社会、家庭的联系等等 。 病人返回社会前应重视对慢性精神分裂症病人日常生活能力和社交能力的训练,对病人的家庭进行心理教育,以提高病人的应对技能,改善病人家庭环境中的人际关系 。 这些措施对减少精神分裂症社会生活中的应激、减少复发、促进病人的心理和社会康复起到积极的作用 。
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