淋巴痛是什么原因引起的，浅表淋巴结肿大的9种常见原因

来源：复旦大学附属中山医院感染团队。
作者：伊酥英男。
淋巴结肿大？听起来好恐怖！
和网上的肿瘤有关吗？等等！前几天洗澡的时候，下颌好像有个小凸起。

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如果你有同样的心路历程，传染病医生告诉你不要太担心。其实淋巴结病很常见，大部分是良性疾病。然后和传染病医生一起探讨下淋巴结肿大的原因。

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一、淋巴结结核前段时间，“锁骨放硬币”的挑战在网上很流行。小丽也加入其中，试了试，却发现锁骨的“窝”里肿了一个小包。忙于工作的她，很久没有去看医生，眼看着小袋子长成了大袋子，连一点水都渗了出来，才被妈妈“拉”到医院。医生给她做了核磁共振，发现这个大包其实只是冰山一角。在胶片上，肿块的底部被压到了颈部深处的大血管上。经过验血和淋巴结活检，医生最终确诊小丽为淋巴结结核。

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医生说，除了肺部，淋巴结也是结核病感染的常见部位。事实上，除了头发和指甲，所有器官都在结核病的“威慑范围”内。经过两年的抗结核治疗，小丽的淋巴结结核治愈了，可以在她的锁骨放硬币。

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王奶奶脖子肿了起来，越来越大，越来越疼。她不能碰它。“不要成为坏习惯！”王奶奶吓坏了，急忙赶到肿瘤医院。
穿刺病理报告显示“炎性细胞浸润”——未发现肿瘤，奶奶松了一口气。经医生推荐，来到中山医院传染科就诊。
医生仔细询问病史，王奶奶拍着头想到一件事：前段时间吃了鱼，右牙龈被鱼刺扎破了，很快就肿了起来；她不太在乎。她翻出抽屉里的旧头孢，吃了两粒。牙龈的肿胀和疼痛逐渐好转，但后来她的脖子上有一个肿块。医生认为王奶奶患的是口腔菌群引起的牙龈感染和邻近区域淋巴结炎。抗感染治疗后，王奶奶的淋巴结迅速变小。

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10时至10时10分，大学生潘来到门诊。阳光很美，但他的脸很憔悴。医生提问前，家长抢着说：“烧了一个星期了，每天都39”，“咽口水都疼”“脖子后面有个肿块”“昨天全身都起疹子”“我说了多少次少玩游戏，就是不听”.

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医生安慰着焦急的家属，仔细询问病史，又看了看喉咙，心中有了大致的方向。经过血常规、肝肾功能、病毒等相关检查，结果如医生所料：“传染性单核细胞增多症” 。经过两周的治疗，潘的症状很快好转，他承诺不再熬夜打游戏。

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四.性传播疾病

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00-10-10王大爷上个月在后脑勺、脖子、大腿根下几个地方发现肿块，因为没有特别不适，又遇上疫情，不想来医院。在妻子的劝说下，我终于来到了医院。经过详细检查，医生认为王叔叔的多发性淋巴结肿大不能用炎症等良性疾病来解释。经淋巴结活检，王大爷确诊为“T细胞淋巴瘤”，前往血液科进一步治疗。

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刘阿姨这半年瘦了不少，做点家务很容易累。最近洗澡的时候，摸了摸左锁骨，发现多了一块。经过医生的会诊，刘阿姨回忆起的症状越来越多：大便没有形成，面色也不像以前那么红润，有时还会出现胃痛；医生眉头越锁越紧，给王阿姨开了PET/CT、肠镜、颈部淋巴结穿刺的处方。结果显示结肠癌已经转移到淋巴结。
要去肿瘤科接受治疗。

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七、结节病小孙反复咳嗽有一个多月了，做了个CT被报告吓了一跳：“双肺阴影伴有纵膈及肺门多发肿大淋巴结”，而且最近脖子也开始鼓起来一串串的淋巴结。他在各个医院辗转了快3个月，血也化验了，穿刺也做了，还是没有结论。把家里的存款详细托付给老婆之后，他抱着“视死如归”的心情慕名来到了感染病科专家门诊。

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专家通过仔细询问病史，查看各项检查结果，告诉小孙他并不是得了不治之症，而是得了结节病。经过系统规范的治疗，小孙的淋巴结很快消了下去，咳嗽也好了。老婆看在他生病的份上，倒是没有追究他藏私房钱的事。

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八、系统性红斑狼疮（SLE）

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九、其他疾病菊池病
小玉以前身体很好，这次突然发了三天烧，40℃的高烧让她每天都像水里捞出来的，用了抗生素也没有退烧的意思，脖子上还一下子鼓出来很大一块，痛得她只能用手托着。
小玉妈妈通过网上查询，得知中山医院感染病科擅长诊治淋巴结肿大，于是急急匆匆来到了这里。医生给小玉完善相关的验血检查，还安排了淋巴结穿刺活检，看着病理报告上的“坏死性淋巴结炎” 。医生来恭喜小玉：不是坏毛病，自己就会好的。经过短期的支持治疗，小玉的体温很快恢复了正常，淋巴结也迅速缩小了，小玉的妈妈终于放心了。
猫抓病
张爷爷家有只叫 “喜喜”的猫，活泼讨喜，猫如其名。3周之前他逗猫的时候一不小心被“喜喜”抓破了手，当时也没放在心上，但是一周之后就开始发烧，后脑勺下边还鼓出来一块。

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他在社区医院挂了几天水退了烧，但是鼓出来的那块东西却一直不见好，摸久了还能感觉到它在“搏动” 。张爷爷吓得血压都高了，赶紧来到中山医院感染病科，医生给他穿刺了淋巴结，通过宏基因测序技术，张爷爷被确诊为“巴尔通体”感染，这是猫的嘴巴和爪子上最常携带的病原体之一。经过治疗，张爷爷很快痊愈了。

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看了这些，你还为淋巴结肿大而惴惴不安吗？
总的来说，淋巴结肿大的鉴别诊断非常复杂，需要遵循国际上通用的“CHICAGO”原则，也就是需要考虑Cancers（肿瘤）、Hypersensitivity syndromes（变态反应性疾病）、Infections（感染）、 Connective Tissue disorders（结缔组织病）、Atypical lymphoproliferative disorders（非典型淋巴组织增生性疾病）、Granulomatous（肉芽肿性疾病）、Others（其他）这一系列的疾病。
简单的说：来感染病科淋巴结肿大专病门诊！
感染病科医生还为淋巴结肿大的朋友们提供了一些就诊小建议：
就诊过程中，应注意向医生提供详细的病史：比如有无猫抓伤，蚊虫叮咬，食用未熟的肉类，高危行为（如性行为，注射毒品），园艺活动，水体暴露，以及打猎等等；同时还要详细说出全身症状，比如发热、盗汗、体重减轻，用药，出国旅游史等等发现一处淋巴结异常后，一定要检查其他部位；不是所有的淋巴结肿大都具有病理意义，但一般来说，越大的淋巴结，相应的病理意义也越大；对于未找出病因的淋巴结肿大，可观察3-4周；若仍然持续增大，就可能需要完善穿刺活检了。最后，祝你永远用不上这些建议。
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