3~4g/d, 可用于肠道白塞病或关节炎者, 应注意药物的不良反应 。
(6)其他
①α干扰素:治疗口腔损害, 皮肤病及关节症状有一定疗效, 也可用于眼部病变的急性期治疗 。
②TNF单克隆抗体(Infliximab):用于治疗复发性色素膜炎已有报道, 仍需临床进一步观察 。
③雷公藤制剂对口腔溃疡, 皮下结节, 关节病, 眼炎有肯定疗效, 对肠道症状疗效较差 。
④抗血小板药物(阿斯匹林, 潘生丁)及抗纤维蛋白疗法(尿激酶, 链激酶)亦可用于治疗血栓疾病, 但不宜骤然停药, 以免反跳 。
⑤如患者有结核病或有结核病史, PPD皮试强阳性(5Iu有水疱)时, 可试行抗结核治疗(三联)至少三个月以上, 并观察疗效 。
3.对症治疗:本病一般病情不甚严重, 但是有少数病人可发生严重的或致命的并发病, 如脑膜炎等中枢神经系统病变, 胃肠道穿孔引起急性腹膜炎, 大血管病变引起主动脉破裂等, 因此, 临床应根据不同情况进行及时的必要的治疗 。
①口腔溃疡:局部涂以糖皮质激素糊膏或贴膜, 3~5次/d次或局部滴5%四环素液, 以减轻疼痛, 加速愈合, 雷公藤总苷(雷公藤多甙)1mg/(kg?d), 2~3个月, 沙利度胺(肽胺哌啶酮)每天200~300mg, 分次服用, 可防止口腔溃疡复发 。
②眼部病变:急性眼色素膜炎时, 需要扩瞳以防止色素膜粘连, 用0.5%可的松每天滴眼3~4次, 连用4~5天, 严重时于球结膜下注射地塞米松5mg, 1~2次, 可减轻炎症渗出, 全身用药可采用环磷酰胺冲击治疗, 对后葡萄膜炎或视网膜血管炎, 前葡萄膜炎及神经炎均有可靠疗效, 通常以环磷酰胺1.0g/m2体表面积, 静脉注射, 每月1次, 加用泼尼松龙(强的松龙)0.5mg/(kg?d), 疗效较好, 无效时可试用环孢素治疗 。
③皮肤病变及外阴溃疡:一般用高锰酸钾溶液清洗阴部后涂以抗生素软膏, 用非甾体抗炎药缓解外阴溃疡疼痛, 严重皮肤病变亦可考虑糖皮质激素小剂量短疗程疗法 。
④神经白塞病:一般采用大剂量泼尼松(强的松)每天60~120mg, 合并免疫抑制药治疗, 如环磷酰胺, 苯丁酸氮芥, 甲氨蝶呤及雷公藤总苷等, 一旦病情控制, 糖皮质激素应及时减量 。
⑤肠白塞病:肠白塞病尤其有胃肠出血症状时, 治疗应积极而又慎重, 首选雷公藤总苷或系统地使用抗结核药物治疗, 一般不宜用糖皮质激素类药物, 内科不能控制的肠白塞病可考虑手术治疗, 但可能引致创口愈合不良, 且复发率较高 。
⑥血栓静脉炎或静脉血栓形成:口服肠溶阿司匹林0.3g, 双嘧达莫(潘生丁)25mg, 3次/d, 此外其他免疫调节剂左旋咪唑, 转移因子, 生物反应调节剂——γ干扰素, 中性粒细胞功能抑制剂如秋水仙碱等也可适当选用 。
⑦防治复发:白塞病有缓解与复发交替倾向, 防止复发甚为重要, 应特别注意防止各种感染, 注意口部, 眼部, 阴部清洁及饮食卫生, 一旦有复发现象应抓紧进行联合治疗 。
4.手术治疗
重症肠白塞病并发肠穿孔时可行手术治疗, 但肠白塞病术后复发率可高达50%, 复发与手术方式及原发部位无关, 故选择手术时应慎重, 血管病变手术后也可于术后吻合处再次形成动脉瘤, 故一般不主张手术治疗, 采用介入治疗可减少手术并发症, 眼失明伴持续疼痛者可手术摘除, 手术后应继续应用免疫抑制剂治疗可减少复发 。
5.中西医结合治疗
(1)早期(急性发作期):
此期可出现发热, 血沉增快或急性严重的多系统多部位局部损害等, 西药应根据损害部位加强局部用药, 如有危及生命的中枢神经系统病变时, 应及时短期使用皮质类固醇制剂, 如泼尼松每天60~80mg, 分次服用, 病情控制后, 及时调整剂量 。
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