多发生在术后5～7天 。 发生原因可能与残胃血液供应不良 ， 局部感染、吻合口张力过大 ， 手术吻合不恰当、吻合处血肿、吻合口扭转、蛔虫以及全身营养不良等有关 。 吻合口漏发生时 ， 病人可突发急性腹膜炎症状 ， 也可以隐匿起病 。 隐匿起病者以局部感染和切口裂开为主要表现 ， 或先形成左肺下脓肿 ， 继发破裂引起全腹膜炎 。 对于一般吻合漏的诊断 ， 可口服水剂性X线造影剂 ， 在X线片上可看到细丝状或细条状造影剂流出胃肠外 。 治疗原则：根据漏孔大小 ， 局限程度、腹膜炎的严重程度以及患者的全身情况而定 。 对漏孔小而局限 ， 全身情况良好者 ， 可用局部引流、胃肠减压、全身支持营养疗法;如有明显腹膜炎、腹腔脓肿表现者 ， 除全身支持及抗生素治疗外 ， 要强调及时引流 。 急诊缝合漏口通常效果不佳 ， 手术探查时应在腹腔内及漏孔内外放置引流管 ， 有时还应同时作空肠造瘘以供营养支持 。 对严重的吻合口漏可用浆膜补贴法或者切除吻合口 ， 行胃空肠Roux-en-Y式吻合 。
是毕Ⅱ式胃大部切除术后常见的并发症 。 多因输入袢空肠梗阻所致 。 梗阻的原因和部位不同 ， 有慢性单纯性部分梗阻和急性绞窄性完全梗阻 。
慢性单纯性部分梗阻临床较多见 。 是吻合口处输入袢空肠翻入胃肠壁过多致吻合口狭窄 ， 或空肠袢过短牵拉形成锐角 ， 或输入袢过长发生曲折粘连引起 。 此外近端套叠、血肿压迫 ， 吻合的角度扭曲等亦可造成局部的部分梗阻 。 临床主要症状为间歇性呕吐胆汁 。 呕吐与进食有密切关系 ， 多在饭后不久出现 ， 呕吐前可有中上腹部胀痛或绞痛 ， 并放射至肩胛部 。 呕吐为喷射性 ， 为不含食物的大量胆汁 ， 即使是饭后不久也无食物吐出 。 呕吐后症状全部消失 。 扪诊可在上腹部触及包块等 。 呕吐物的性质、呕吐与进食的关系是诊断的主要依据 。 手术中注意空肠输入袢与胃肠吻合交界处勿内翻过多 ， 避免空肠输入袢过短或过长 ， 是预防的关键 。 钡餐及胃镜检查的意义在于观察吻合口和空肠输出袢是通畅 。 一般随着吻合口处的水肿和炎症消退 ， 症状常逐渐减轻或消失 。 如症状持续不改善则多需要手术治疗 。 手术方法：一是在输入输出袢之间作3～5cm大小的侧侧吻合(Braun吻合) ， 使滞留在空肠输入袢内的液体排出至输出袢内 。 二是在吻合口处切断空肠输入袢 ， 并端侧吻合于吻合口以下30～40cm的输出袢空肠(Roux-en-Y吻合) 。 这种方法使碱性肠液不会与吻合口接触 ， 对术后胃酸泌较高的病人 ， 易致吻合口复发溃疡 ， 若梗阻是因过长输入袢空肠粘连所致 ， 分离粘连即可解除梗阻 ， 则不必另行肠道吻合手术 。
急性绞窄性完全梗阻是危险性较大的并发症 ， 可发生在术后任何时期 ， 临床表现为突然发生的上腹部剧烈疼痛和呕吐频繁 ， 但呕吐量不大 ， 也不含胆汁 ， 呕吐后症状也不缓解 。 体检上腹部有压痛 ， 甚至扪及可疑包块 。 随后出现烦躁不安 ， 脉率增快、血压下降等休克表现 。 血红蛋白检查有浓缩现象 ， 血清淀粉酶可能增高 ， 并可出现黄疸 。 导致梗阻的原因是输入袢和输出袢呈交叉位置 ， 输入袢在后 ， 输出袢在前 ， 如后者系膜牵拉过紧 ， 形成索带状 ， 可压迫后面的输入袢肠管 ， 造成输入袢空肠和十二指肠残端的闭袢性梗阻 。 如梗阻为完全性 ， 肠腔内压力过高 ， 引起肠壁血流循环障碍 ， 可发生肠坏死、穿孔;过长的空肠输入袢穿过空肠输出袢系膜与横结肠系膜之间的孔隙 ， 形成内疝而发生绞窄性梗阻、坏死和穿孔 。
急性绞窄性完全梗阻应与出血性坏死性胰腺炎、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、输出袢或吻合口梗阻等鉴别 。
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