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胃溃疡治疗 胃溃疡的治疗方法，胃溃疡怎么办,胃溃疡用药( 二 )

健康知识胃溃疡用药胃溃疡怎么办


200～500mg/次 ， 3次/d 。 国外主张三药联用 ， 连续2周 ， HP清除率可达80%～90% 。
此外对于胃溃疡的药物治疗还有如：生长抑制素八肽(sandostatin ， 善得定) ， 它的作用是普遍地抑制消化系统消化液的分泌 。 对胃溃疡出血以及应激性溃疡出血均有一定疗效 。 此药还广泛应用于胰腺炎、胰瘘、肠瘘、门脉高压症等疾病的治疗 。
3、手术治疗
随着医药事业的发展和药物在消化性溃疡治疗中的作用 ， 消化性溃疡在治疗上有了很大变革 。 目前应用的抗溃疡药物可在4周内使75%的溃疡愈合 ， 8周内使85%～95%的溃疡愈合 。 药物治疗后复发率也在不断下降 。 而且大量临床资料显示择期手术在减少 ， 急诊手术(尤其是因穿孔、大出血)比例在上升 。 但对于胃溃疡外科手术治疗较十二指肠溃疡手术治疗的适应证要适当放宽 。 理由如下：①药物治疗后仍有40%病人会复发 ， 难以治愈 。 ②胃溃疡较十二指肠溃疡更容易发生出血、穿孔 ， 且较严重 ， 高龄患者多 ， 病死率更高 。 ③10%～20%的胃溃疡可合并十二指肠溃疡 ， 内科药物治疗难治愈 ， 多需手术治疗 。 ④胃溃疡可发生癌变 ， 发生癌变率为1.5%～2.5% 。 且胃溃疡与早期胃癌有时难以鉴别 ， 有相当部分资料显示术前诊断为良性溃疡 ， 术后病检都报告为胃癌 。 Mountoford报道265例良性溃疡 ， 随访3年 ， 竟有14%最后被证实为恶性 ， 显然包括原发性恶性溃疡在内 。 因此活检即使未发现癌细胞 ， 如溃疡长期不愈 ， 也应手术治疗 。
(1)手术指征：
①严格内科治疗8～12周 ， 效果不满意 ， 溃疡不愈合;②内科治疗后溃疡愈合 ， 但又复发者;③复合性胃十二指肠溃疡;④幽门前或幽门管溃疡;⑤高位胃小弯溃疡;⑥并发出血、穿孔、癌变以及穿透性溃疡等;⑦不能排除癌变或恶性溃疡者;⑧年龄大于45岁者;⑨巨大溃疡 ， 直径大于2.5cm;⑩既往有大出血、穿孔病史者 。
(2)术式选择：
胃溃疡的术式选择 ， 应该根据溃疡的部位和溃疡的性质来测定 。 应满足以下条件：①治愈溃疡同时 ， 尽可能切除溃疡病灶;②防止溃疡复发;③术后并发症少 ， 能够提高病人的生活质量和使劳动力得到保存;④防止癌肿遗漏;⑤所选手术尽量符合生理 ， 同时手术本身应安全 ， 简便易行 。 实际上到目前为止 ， 还没有任何一种术式能够完全满足以上要求 。 因为胃溃疡不只是一个局部病变 ， 而是一个全身性疾病 ， 同时发病机制并未完全弄清楚 。 因此对于选用何种术式为最佳 ， 存在着不少的争论 。 只有随着基础、临床及各种实验研究的不断发现才能使胃溃疡手术日趋完善与成熟 。
目前治疗胃溃疡的各种手术概括起来可分为3大类：①各种胃大部切除;②各种迷走神经切断术;③各种腹腔镜手术 ， 如腹腔镜下胃大部切除术、腹腔镜下迷走神经切断术、腹腔镜下胃穿孔修补术等 。
(3)常用术式：
按其重建方式的不同又分为毕(Billroth)Ⅰ式、毕Ⅱ式和Roux-en-Y胃空肠吻合 。
A.毕Ⅰ式：即胃大部切除后胃十二指肠吻合 ， 本术式理论上具有以下优点：a.切除了溃疡及其周围胃炎区域;b.切除了胃窦部 ， 此为胃溃疡的好发部位和胃泌素产生的部位;c.比较符合生理 ， 操作较毕Ⅱ式相对简单 ， 术后并发症少 。 缺点是可能存在胃切除范围不够 ， 吻合口腔的狭窄 。 临床上对于Ⅰ型胃溃疡如无幽门梗阻和排除了癌变者 ， 以毕Ⅰ式首选 。
B.毕Ⅱ式：即胃大部切除后行胃空肠吻合术 ， 十二指肠残端缝合或旷置 。 毕Ⅱ式胃大部切除术能够切除足够大的范围而不致吻合口张力过大 。 吻合口的大小可根据情况选择 ， 但手术操作比较复杂 ， 术后并发症多 。 临床上对于Ⅱ型、Ⅲ型胃溃疡、高位胃溃疡、巨大胃溃疡、Ⅰ型溃疡合并幽门梗阻、十二指肠变形者应以毕Ⅱ式首选 。

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