leep刀手术后注意事项_宫颈癌前病变都需要手术吗
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早发现、早诊断、早治疗
诊室故事：
一个阳光明媚的早晨，一位年轻漂亮的姐姐坐在我面前，两眼通红：“陈医生，我才24岁 。我没有结婚，也没有孩子 。我怎么会得癌症？之后我能做什么？”
我皱了皱眉头，拿着她的病理报告，看到病理结果时，“宫颈鳞状上皮低度病变”；赶紧安慰她，“这不是癌症，是宫颈癌前病变 。而且是宫颈癌前病变中最轻的，完全可以治愈，不用担心！”
“然而，我也不想做手术，”她补充道 。“恐怕会影响生育能力……”
我忙着给她解释，“你这么年轻，宫颈TCT检查正常，是人乳头瘤病毒感染引起的宫颈病变 。目前不需要手术，可以先选择保守治疗，定期来我这里复查 。” 。
然后我告诉她注意事项和后续的要求 。最后，小妹妹高高兴兴地回家了 。
随访3个月后TCT和人乳头瘤病毒正常，6个月后阴道镜检查正常 。现在她每年都来找我检查一次TCT和人乳头瘤病毒，一切正常 。很高兴让这个漂亮的小姐姐再次绽放出美丽的笑容 。
宫颈癌前病变，都得动手术？
很多人误解了宫颈癌前病变就是宫颈癌，宫颈癌前病变需要手术，其实不是 。
宫颈癌前病变可分为低度鳞状上皮内病变(LSIL)和高度鳞状上皮内病变(HSIL) 。
LSIL是宫颈癌前病变的一级，这意味着病变细胞占据了上皮的下三分之一层 。
HSIL是宫颈癌前病变(包括原位癌)的二至三级，这意味着病变细胞占据上皮细胞或整个上皮层的1/3以上 。
目前，常规的诊断和治疗建议HSIL进行宫颈环形电切术(leep)或冷刀锥切术(ckc)，不建议物理治疗 。
LSIL可以选择物理治疗(多为激光治疗、冷冻、电灼、超声聚焦或光动力治疗等) 。);Leep技术；或者保守治疗 。
也就是说LSIL是可以选择不手术的 。
因为LSIL大部分是人乳头瘤病毒的一过性感染引起的，一年之内60%或70%可以自然消退，20%或30%会持续，只有不到10%的患者会发展成HSIL，LSIL发展成宫颈癌的几率不到5% 。
所以LSIL并没有那么可怕，关键在于重视、定期随访，一旦发现病变进展及时治疗 。
一般来说，保守治疗可以在有或没有药物的情况下进行：
多运动；
早点休息；
保持外阴清洁；
同房间带安全套，避免交叉感染；
避免在一些公共场所间接接触和传播；
戒烟；
有一个快乐的前景 。
然后定期做TCT、人乳头瘤病毒和阴道镜检查(随访时间根据患者检查结果从3个月到6个月不等) 。我们应该及时发现一些病情进展的患者，并及时治疗 。目的是当它们发展成HSIL时及时治疗，避免发展成宫颈癌 。癌前病变可以完全治愈 。
那么整个LSIL能不被操作吗？不，如果出现以下情况，建议手术：
1.如果LSIL持续一年以上，可以选择leep 。Leep损伤小，恢复快，对宫颈形态和功能影响小，对生殖功能影响小 。
2.对于绝经后妇女，也建议leep 。因为年龄越大，保守治疗的成功率越低 。此外，绝经后妇女宫颈三型转化区较多(即宫颈鳞状上皮与柱状上皮的交界处位于宫颈外，借助棉签、窥镜、宫颈钳仍不可见或部分可见)，因此宫颈活检易漏诊 。
3.TCT筛查提示ASCUS-H或HSIL，建议leep 。
4.患者有持续性hpv感染，且无生育要求，愿意接受手术 。
5.免疫力低下、无法定期随访或医疗门槛有限等患者 。可以“因人而异”和“根据自己的情况进行手术” 。
最后想跟大家强调一下，每年定期做妇科检查是非常重要的 。宫颈癌及癌前病变的早发现、早诊断、早治疗会导致完全不同的结局 。
专家简介
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陈瑞英
上海市第一妇幼保健院宫颈科副主任医师 。重点诊治常见妇科疾病，尤其是宫颈和阴道疾病，包括炎症和癌前病变 。温柔专业，深受患者好评 。专家门诊：周一、周四、周五上午(西院)西院地址：.长乐路536号本文首发：医学妇产频道
编辑：宜川 。
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