右脚踝外侧疼痛是什么原因_足跟外侧疼痛诊治思路
第一次就诊时(2021年8月9日)，一名30岁男性来到门诊，主诉：左脚后跟外侧疼痛一年多 。在厦门多家医院骨科、康复科、针灸推拿科治疗后，症状未见好转 。例现病史患者从1年前开始，左足跟外侧疼痛无明显诱因，站立行走时症状加重，无足底疼痛、商务小腿疼痛、腰骶部不适 。过往历史：身体健康 。体检：意识清醒，心、肺、肝、脾未见异常，四肢脊柱、腰椎未见畸形，腰骶部、臀部及双侧下肢无压痛，左足跟外侧轻度压痛，双侧直腿抬高试验、强化试验阴性，四肢肌力、肌张力正常 。侧跟肌筋膜炎的诊断 。3 # 1.0针刀缓解痛点 。当时症状略有好转 。
经随访(2021年8月15日)，左脚后跟外侧疼痛未缓解，站立或行走时症状加重 。
【右脚踝外侧疼痛是什么原因_足跟外侧疼痛诊治思路】思考：
1.跟腱炎？脚后跟后面不再疼痛，脚后跟后面跟腱处没有压痛点，小腿三头肌和腓肠肌也没有压痛点 。肌腱炎的可能性较小 。
2.足底筋膜炎？疼痛不在跟骨前缘，也不在足底内侧纵韧带、外侧纵韧带和横韧带的附着点 。小腿三头肌和腓肠肌没有压痛点，足底筋膜炎的可能性很小 。
3.腰椎间盘突出？腰骶部无疼痛，坐骨神经分布区无疼痛，直腿抬高试验阴性，强化试验阴性，出现腰椎间盘突出的可能性不大 。
4.黎曼综合征？左侧股骨大转子无压痛，平滑肌瘤无压痛，平滑肌瘤无压痛 。黎曼综合征也不严重 。
5.臀部上皮神经卡压综合征？无腰部疼痛，腰部无压痛，臀部皮神经分布区无压痛 。不太可能 。
6.左外踝病变？
文章插图
此图由卢胜春教授提供 。
发现胫腓骨前韧带、胫腓骨后韧带、跟骨韧带、腓骨肌上下支撑带及腓骨附着处有压痛 。询问病史，5年前有正常踝关节扭伤史，没有治疗，3周后自行缓解 。很可能是患者左脚踝扭伤，跟骨外侧韧带、胫腓骨前韧带、胫腓骨后韧带、腓骨上、下支持带损伤，通过筋膜连接造成左跟骨外侧疼痛 。
推理正确吗？
采用针刀松解术治疗正常外踝、胫腓骨前韧带、胫腓骨后韧带及腓骨上下支撑带 。术后左跟骨外侧疼痛完全消失 。例陈旧性左外踝损伤的诊断 。
古语有云，“治不好自己，得不到 。” 。这个说法还不错 。
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