血压突然高怎么办快速缓解_高血压患者突然出现低血压
高血压患者怎么会突然低血压？
病例情况
62岁李女士 ， 有高血压病史20年 ， 因为没有规律服用药物导致长期血压控制不良 。常常会感觉到头晕、头痛 ， 乏力、胸闷 。最近几天 ， 头晕的情况越来越严重了 ， 还出现了烦躁、恶心等不适症状 。尤其是早上起床的时候头晕明显 ， 会出现恶心、呕吐等症状 。李女士知道自己早就患有高血压 ， 于是来到我这里就诊 ， 我耐心询问病史后为其量血压 ， 发现血压高达200/120mmHg！我让她平躺后休息一段时间 ， 再站起测血压发现血压170/90mmHg ， 并且患者出现头晕症状 。考虑直立性低血压发作 ， 常见于老年高血压患者和自主神经系统疾病患者 。为了避免因低血压造成晕厥等意外情况发生 ， 我告诉李女士 ， 需要立即住院 ， 不然会有生命危险 。
相关检查
【血压突然高怎么办快速缓解_高血压患者突然出现低血压】我们对李女士做一个全面的查体：神志 ， 体温、脉搏、心率等未见异常 ， 血压180-199/95-100mmHg范围 。心前区无隆起 ， 心尖搏动正常 ， 心率80次/分 ， 律齐 ， 心音正常 ， 无异常血管征 。为明确诊断及判断血压变化情况 ， 择期完善24小时动态血压 ， 提示高血压 。同期检查了血液常规、生化等结果 ， 发现血脂异常 ， 高脂血症 。为了评估有无靶器官损害 ， 完善双眼眼底照相明确高血压是否引起眼底损害 ， 完善颈动脉、双下肢动脉彩超了解有无动脉斑块形成 。结果发现眼底已经损害出现了视力下降 ， 双下肢动脉狭窄 ， 可以确定靶器官损害了 。
文章插图
（24小时动态血压）
诊断及治疗
根据患者症状、体征、病史、危险因素、靶器官损害及24小时动态血压检测结果等对高血压进行评级确定为高血压3级很高危 。患者头晕可能是血压太高引起脑细胞供氧不足水肿引起的 。而患者在平躺后出现血压降低 ， 考虑直立性低血压（直立性低血压指从卧位转到立位后 ， 3分钟收缩压下降≥20mmHg ， 和/或舒张压下降≥10mmHg 。）所以我们要控制血压缓解头晕、胸闷等症状 ， 减少高血压对靶器官的损害 。我选择使用联合降压药 ， 并使用他汀类药物降低血脂 。使用药物后注意复测血压和血脂 ， 根据血压和血脂调整药物和剂量 。治疗后患者全身放松 ， 头晕、胸闷减少了 ， 使用降压药物1周后复测血压已经逐渐降至正常水平 ， 我建议他常常来医院复查血压和血脂 ， 必要时复查眼底照相和动脉彩超 。每次复查后他的血压都控制得非常好 ， 动脉粥样硬化也没有加重 。
感悟
高血压是一个慢性疾病 ， 绝大部分暂时无法根治 ， 都需要长期吃药来维持血压的平稳 。根据指南要求对高血压二级以上的患者使用降压药物治疗 ， 并维持在140/90mmHg以内 ， 这是我们的目标！目前的短效降压药只能维持几个小时 ， 需要一日三次 ， 长效降压药只能维持24小时左右 。所以即使吃长效降压药 ， 也必须重新补充药物 ， 使得药物在体内达到一定的浓度 ， 以维持血压的平稳 。一旦停药 ， 血压就会升高 ， 但高血压患者发生头晕、精神不振等不适症状不一定是血压高 ， 也需要考虑是否血压低 ， 血压测量非常必要 ， 在不清楚自己血压情况的前提下随意加减降压药物是非常危险的 。
作 者 / 郭国锋 来 源 / 医学之声
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