中医学并无心肌梗死这个病名， 从临床症状表现上， 心肌梗死可归于中医学上的“胸痹”,“厥心痛”以及“真心痛”等范畴 。 中医学除了借助现代医学的实验室标准诊断心肌梗死外， 还有自己的独特的辨证方式 。
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“心肌梗死”的中医辨证要点
一、借助现代医学的实验室标准
中医学没有心肌梗死的病名， 所以在诊断上必须借助现代医学的实验室标准， 对疑似患者密切观察心电图的变化， 即有否出现异常Q波及或ST-T符合心肌梗死的进行性衍变， 血清酶有否增高， 血沉有否加速且又符合本病的发病过程 。
二、参考心肌梗死的高发人群
心肌梗死的高发人群是中老年人， 所以凡是中老年人出现突发的不明原因心前区剧痛， 不明原因的晕厥， 不明原因的呕吐， 胸闷或突发性， 持续性肩壁局部痛， 下颌痛， 甚至牙周痛并伴不同程度的大汗岀， 手足厥冷， 面色苍白， 血压下降， 虽无心前区痛， 亦要注意本病的可能性 。
三、辨证心肌梗死的症状表现
1．辨虚实
真心痛属本虚标实之证 。 一般说来， 刺痛、绞痛、闷痛、灼痛为实， 而心痛隐隐属虚 。 但由于老年人反应能力差， 不少老年人常以晕厥起病， 随后才见心痛 。 故临床上需结合老年人的特点及伴随症状， 辨明虚实 。
2．辨疼痛性质
【“心肌梗死”的中医辨证的四大要点】心胸痛如绞， 遇寒而作， 得冷则剧， 兼见肢冷， 舌淡， 苔白滑， 脉紧， 多属寒凝心脉所致 。
心胸灼痛， 伴心烦易怒， 舌红苔黄， 为火邪热结 。
心胸窒闷疼痛或闷重而疼轻， 兼见痰多， 口黏， 苔腻， 多属痰浊内阻为患 。
心胸刺痛， 固定不移， 入夜尤甚， 兼见舌紫暗或瘀斑， 多为瘀血阻滞心脉 。
心胸隐痛， 兼见面色白， 气短懒言， 舌淡暗， 苔薄白， 多由心气不足所致 。
3．辨顺逆
真心痛无论属阴虚或阳虚， 皆可发生厥脱之变， 但阳虚比阴虚更易发生厥脱的变化 。
真心痛常见有精神萎靡和烦躁的精神表现， 如精神症状加重， 应引起注意， 若出现神志不清， 则病已危重 。
真心痛多有气短见症， 若气短之症有渐重趋势， 应提高警惕；若见喘促， 不能平卧， 则病情严重 。
自汗或动则汗出亦为真心痛常见症状， 如汗出过多， 大汗淋漓， 应防止厥脱之变 。
真心痛伴见手足温度逐渐下降， 应充分重视， 若四肢厥冷过肘膝而青紫者， 表明病已危重 。
真心痛若出现下列脉象变化应引起高度重视， 如脉濡弱、釜沸、弦紧、结代、躁疾、散涩、迟虚、弦曳， 表明正气虚弱， 心气严重不足 。
四、辨证脉象
1.顺脉
心梗患者的脉象， 一般都有“涩”的存在， 以每分钟60~90次为度， 若无结代、虚数、急促、迟涩等不正常脉出现者为顺脉 。
2.虚数脉
每分钟在100~150次的范围内， 重按无力者为“虚数脉” 。 多为阴虚阳浮或气阴两虚的表现 。 心电图属异性心动过速的范围， 心功能较差 。 此时要注意患者呼吸是否急促， 是否有喘息不得卧表现， 唇舌、指甲、面色无力暗晦， 青紫 。 听诊有无发现舒张期奔马律或第三心音， 双肺底是否有湿性啰音， 心电图的P波终末电势如何， 血压怎样， 有早期左心衰表象的可作血流动力学监测 。
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