肾上腺素和去甲肾上腺素的区别_肾上腺素OR去甲肾上腺素

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临床上，5%~15%的心肌梗死患者伴有心源性休克(CS) 。心源性休克的初期和典型阶段常使用血管活性药物，约90%的患者使用血管收缩剂，其中临床上最常用的是肾上腺素和去甲肾上腺素。这两种药哪个好？
在第十五届东方心脏病学大会(OCC2021)上，北京大学人民医院刘健教授对此问题进行了深入的分析和解答。
心源性休克概述
心源性休克(CS)是由心功能下降、心输出量减少、血压下降、重要器官组织灌注严重不足等多种原因引起的以一系列缺血、缺氧、代谢紊乱和重要器官损害为特征的临床综合征。
研究表明，尽管心源性休克的发病率和死亡率有所降低，但患者的预后仍然很差。

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图1心源性休克阶段的金字塔。
血管收缩药物：去甲肾上腺与肾上腺素
【肾上腺素和去甲肾上腺素的区别_肾上腺素OR去甲肾上腺素】去甲肾上腺素是心源性休克的一线治疗药物,作用于1受体，可升高高血压，增加心脏指数，但对心率无影响。应从小剂量开始，逐渐增加，直至平均动脉压(MAP)达到65~70 mmHg 。
肾上腺素可作用于心房中丰富的2受体，增加高血压，增加心脏指数，增加心率和心肌耗氧量。肾上腺素，增加心肌纤维收缩力弱于去甲肾上腺素，消耗更多的能量，降低心脏效率，并且大剂量使用时表现出负性肌力作用.此外，肾上腺素可引起肾上腺素能神经过度激活，这类似于急性儿茶酚胺心肌病。
1 .常见的治疗心源性休克的血管活性药物。

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临床研究回顾
SOAP-II研究比较了多巴胺和去甲肾上腺素治疗各种原因引起的休克的疗效和安全性，纳入了1679名患者。两组28天死亡率无显著性差异(52.5% vs48.5%，P=0.10)，但多巴胺组心律失常发生率明显高于去甲肾上腺素组。对280例心源性休克患者的进一步亚组分析表明，多巴胺组的28天死亡率明显高于去甲肾上腺素组(P=0.03) 。
OptimaCC研究是一项前瞻性、随机、双盲研究，比较了肾上腺素和去甲肾上腺素治疗急性心肌梗死继发心源性休克的血流动力学疗效和安全性。主要疗效终点是心脏指数的改善。主要安全性终点为难治性CS的发生率、超声心动图诱发的心功能不全、乳酸水平升高、终末器官功能急剧恶化(如少尿和肝衰竭)以及持续低血压伴足量。

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图2 OptimaCC研究纳入标准和排除标准。
共纳入57名患者。肾上腺素组和去甲肾上腺素组血压升高和心脏指数改善情况相似。然而，肾上腺素组难治性休克的发生率显著增加(37% vs7%，P=0.008) 。肾上腺素组平均心率明显升高，去甲肾上腺素组无明显变化。两组患者的卒中容积指数和心功指数的改善无显著性差异。肾上腺素组乳酸酸中毒和心肌耗氧量明显增加。
该研究的局限性包括：(1)登记率低(4年内仅登记57例患者)；(2)肾上腺素引起的难治性休克的不良反应可能不适用于其他原因的CS 。
一项前瞻性随机研究观察了非急性缺血性CS患者的去甲肾上腺素-多巴酚丁胺和肾上腺素之间的差异，包括30名心脏指数为2.2 L/min/m、平均动脉压60 mmHg和休克体征的患者。结果显示，两组患者的心脏指数和平均动脉压的改善情况相似。肾上腺素组患者心率加快，乳酸水平升高，去甲肾上腺素组降低。
总而言之，肾上腺素在改善血流动力学方面与去甲肾上腺素相似，但肾上腺素可引起心率增快、代酸和难治性休克。.
刘健教授指出，一般来说，短期内应使用强心药物，首选去甲肾上腺素。根据患者的血流动力学和临床状况，其他药物只适用于特定人群。