什么是血尿?顾名思义就是尿液中出现血液， 医学上将尿液中红细胞超过了正常范围定义为血尿， 它是临床上比较常见的泌尿系统症状， 也是门诊经常遇到的令患者非常担忧的一种情况 。 经常患者拿着血尿的化验报告来咨询:血尿是否严重?血尿是从哪里来的?什么原因导致的血尿?会不会对身体造成伤害?
血尿的诊断标准是经离心沉淀后的尿沉渣检查， 显微镜下每高倍视野红细胞>3个， 或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万,或12小时尿沉渣计数超过50万,均示尿液中红细胞异常增多， 则称为血尿 。 根据尿中血液含量多少， 血尿也有轻重之分， 轻者肉眼尿色无异常， 仅在显微镜下发现红细胞增多， 称为“镜下血尿”;重者尿液外观呈淡红、洗肉水样、鲜红或暗红色， 伴有或者不伴有血凝块， 称为“肉眼血尿” 。 如果每升尿液中含有1ml血液时肉眼即可见尿色呈红色或洗肉水样 。 当然尿液颜色改变也未必都是血液造成， 部分药物或者食物也可以导致尿色红而被误认为是血尿， 还有少数患者尿色明显加深呈浓茶水样， 自认为血尿来院就诊， 尿常规化验发现尿中胆红素明显升高， 仔细观察可见皮肤及巩膜黄染， 原因为黄疽导致的尿色异常 。 月经血或痔疮出血也可污染尿液造成假性血尿 。
泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、前列腺和尿道， 任何一个部位出血都会引起血尿 。 95%以上血尿是由于泌尿系统本身的疾病所引起， 提示肾和/或尿路有异常出血， 是泌尿系统可能有严重疾病的警报， 仅2-3%的血尿是由全身性出血性疾病或邻近泌尿系统的器官病变所致 。 出现肉眼血尿如何大致判断出血部位呢?血尿分为初始血尿、终末血尿和全程血尿 。
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(1)初始血尿:仅见于排尿开始， 病变多在尿道;
(2）终末血尿:排尿行将结束时出现血尿， 病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道;
(3）全程血尿:血尿出现在排尿的全过程， 出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏 。 以上三种血尿， 可用尿三杯试验加以区别 。 通过询问血尿特点可以初步了解血尿来源部位
血尿的病因可分为泌尿外科疾病和肾内科疾病或者非泌尿系统疾病造成的血尿 。 血尿患者由于病因不同， 因而所伴随的症状、体征和实验室检查结果也不尽相同 。 详细询问病史、查体和辅助检查并将获取的临床资料进行综合分析， 对确定血尿的部位和原因具有重要意义 。
泌尿外科疾病包括:泌尿系统结石、肿瘤、结核、外伤、异物、血管变异、手术或导尿损伤、介入性器械检查治疗、肾下垂和游走肾等 。 血尿伴发热多考虑感染性疾病， 如同时有尿路刺激症状， 可考虑泌尿系感染， 如膀胱炎;如为高热、寒战、腰痛以及全身症状， 可考虑肾盂肾炎等 。 如为低热， 抗感染久治不愈者， 要考虑慢性炎症， 并除外泌尿系结核病等 。 血尿伴疼痛(为有痛性血尿)， 须确定有无尿路结石， 做肾脏B超、腹部平片;必要时行静脉或逆行肾盂造影以明确诊断 。 如果为无痛性血尿， 血尿发作性或持续性无痛性肉眼血尿， 伴血块或坏死组织或初为持续镜下血尿， 后呈持续肉眼血尿;尿红细胞大小均一形态正常 。 特别是间歇出现的无痛性全程肉眼血尿， 应特别警惕肾盂癌、膀胱癌或前列腺癌 。 通过膀胱镜、尿脱落细胞找癌细胞、B超、CT、磁共振、血清PSA、必要时行逆行肾盂造影检查 。 患者肾区或腰部挫伤并出现血尿多与损伤有关 。 病人为青年(或儿童)瘦长体型， 剧烈活动、高热、重体力劳动和长时间站立， 有血尿者， 多因肠系膜上动脉压迫左肾静脉， 引起左肾静脉压力增高而出现血尿蛋白尿， 此为胡桃夹现象 。 游走肾的患者， 剧烈活动， 重体力劳动、活动后有时也出现镜下或肉眼血尿 。
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