草丁图书馆

  1. 首页 > 生活百科 > >

历史地理知识|怎样治疗食道，食道炎和食道癌最明显区别( 六 )

小知识



【治疗措施】

（一）一般治疗 饮食宜少量多餐 ， 不宜过饱；忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪；避免餐后即平卧；卧时床头抬高20～30cm ， 裤带不宜束得过紧 ， 避免各种引起腹压过高状态 。

（二）促进食管和胃的排空

1.多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、办的排空 ， 增加LES的张力 。 此类药物包括甲氧氯普胺（metclopramide,胃复安）和多潘立酮（domperidone,吗丁啉） ， 均为10～20mg ， 每天3～4次 ， 睡前和餐前服用 。 前者如剂量过大或长期服用 ， 可导致锥体外系神经症状 ， 故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症 ， 产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应 。

2.西沙必利（cisapride） 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空 ， 从而减轻胃食管反流 。 10～20mg ， 每天3～4天 ， 几无不良反应 。

3.拟胆碱能药 乌拉胆碱（bethanechol）能增加LES的张力 ， 促进食管收缩 ， 加快食管内酸性食物的排空以改善症状 ， 每次25mg,每天3～4次 。 本口能刺激胃酸分泌 ， 长期服用要慎重 。

（三）降低胃酸 ①制酸剂 可中和胃酸 ， 从而降低胃蛋白酶的活性 ， 减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤 。 碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用 。 氢氧化铝凝胶10～30ml及氧化镁0.3g ， 每日3～4次 。 藻朊酸泡沫剂（gariscon,alginate）含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂 ， 能漂浮于胃内容物的表面 ， 可阻止胃内容物的反流 。 ②组胺H2受体拮抗剂 甲氰咪胍（cimetidine）、呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替丁（famotidine）等均可选用 ， 其剂量分别为200mg ， 3～4/d；150mg ， 2次/d和30mg/d 。 疗程均为6～8周 。 本类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流 。 上述症状如不能改善时 ， 可增加剂量至2～3倍 。 ③质子泵抑制剂 此类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑（omeprazole）和兰索拉唑（lansoprazole）已广泛使用于临床 ， 前者20mg/d ， 后者30mg/d ， 即可改善其症状 。

（四）联合用药 促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用 ， 能促进食管炎的愈合 。 亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用 。

本病在用经好转而停药后 ， 由于其LES张力未能得到根本改善 ， 故约80%病例在6个月内复发 。 如在组胺H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗日占任选一种维持用药 ， 或有症状出击时及时用药 ， 则可取得较好疗效 。

（五）手术治疗 主要适用于食管瘢痕狭窄（可行扩张术或手术纠正术）以及内科治疗无效 ， 反复出血 ， 反复并发肺炎等病情 。

【发病机理】

24小时食管pH监测发现 ， 正常人群均有胃食管反流（gastro-esophageal reflux,GER）现象 ， 但无任何临床症状 ， 故称为生理性GER 。 其特点为：常发生在白天而夜间罕见；餐时或餐后反流较多；反流总时间＜小时/24小时 。 在下列情况下 ， 生理性GER可转变为病理性GER ， 甚至发展为反流性食管炎 。

（一）食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏 食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏幕 ， 其中最重要的结构是食管下端括约肌（lower esophageal sphincter,LES） 。 LES是在食管与胃交界线之上3～5cm范围内的高压区 。 该处静息压约为2.0～4.0kPa（15～30mmHg） ， 构成一个压力屏障 ， 起着防止胃内容物反流入食管的生理作用 。 正常人腹内压增加能通过迷走神经而引起LES收缩反射 ， 使LES压成倍增加以防GER 。 LES压过低和腹内压增加时不能引起有力的LES收缩反应者 ， 则可导致GER 。 研究表明 ， LESD ＜0.8kPa时 ， 很容易发生反流 ， 约有17%～39%的反流性食管炎者的GER与此有关 。 胆碱能和β-肾上腺素能拟似药、α-肾上腺素能拮抗药、多巴安、安定、钙受体拮抗剂、吗啡及脂肪、酒精、咖啡因和吸烟等药物与食物因素均可影响LES功能 ， 诱发GER 。 此外 ， 妊娠期、口服含黄体酮避孕药期和月经周期后期 ， 血浆黄体酮水平增高 ， GER的发生率也相应增加 。

推荐阅读


上一篇：造成西瓜干裂的原因及防治方法

下一篇：历史地理知识|农资超市加盟效益怎样