本文转自：西部网
五十多岁的王大叔， 一个月前在家中不慎被门夹伤右手小指指甲， 受伤后自己用泥土外敷， 未正规就医治疗 。 十几天后无明显诱出现双下肢乏力， 伴随吞咽困难， 立即到当地医院就诊检查后高度怀疑“破伤风”， 辗转紧急送至急诊科后收住ICU 。
【手被门夹了一下就得了“破伤风”?】患者入院后神志清醒、苦笑面容、对答切题、口齿清晰、面部咀嚼肌强直， 右手小拇指指甲处可见陈旧性疤痕约2cm 。 专科检查患者双上肢肌力正常， 双下肢肌张力增高， 病理征阳性 。 通过全体人员共同努力， 王大叔双下肢乏力， 吞咽困难等症状逐步缓解 。 疾病逐渐转归， 王大叔很疑惑， 手被门夹了一下就得了“破伤风”？
关于破伤风您了解吗？
破伤风（tetanus）是破伤风杆菌经由皮肤或粘膜伤口进入人体， 在缺氧环境下生长繁殖， 产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的一种特异性感染 。
【破伤风杆菌的特性】1.革兰染色阳性厌氧性芽孢菌；2.广泛存在于泥土和人畜粪便中；3.不能侵入正常的皮肤和粘膜 。
【致病因素】1.破伤风杆菌直接侵入人体伤口内；2.机体抵抗力降低；3.伤口有厌氧环境 。
【病因与发病机制】
【临床表现】1.潜伏期：通常为7-8天， 最短24小时， 最长可达数月 。 潜伏期越短， 预后越差 。 新生儿破伤风常在断脐后7日左右发病， 故俗称“七日风” 。 2.前驱期：表现为乏力、头晕、头痛、咬肌紧张酸痛、张口不便、烦躁不安、打呵欠等 。 一般持续12-24小时 。 3.发作期：出现肌肉持续收缩的典型表现 。 最初是咀嚼肌、面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌与肋间肌群 。 开始时病人自觉咀嚼不便， 出现痛性强直， 甚至牙关紧闭 。 面部表情的痉挛收缩、蹙眉、口角缩向外下方， 形成“苦笑”面容 。 颈项部肌肉收缩， 出现颈项强直， 头向后仰 。 胸、腹、背部肌肉强直性收缩， 由于背部肌群力量较强， 使得腰部前弓， 头足后屈， 形如背弓， 称之为“角弓反张” 。
四肢肌收缩痉挛， 肢体可出现弯肘、屈膝、半握拳等不同姿态的肢体扭曲 。 在肌肉强直的基础上， 轻微的刺激， 如声、光、触碰， 或是咳嗽、吞咽等均可诱发强烈的阵发性痉挛 。
【破伤风的预后】1.破伤风早期确诊和恰当治疗， 一般预后较好 。 2.新生儿及老年患者， 重型破伤风患者， 病死率较高， 约10%～40%， 平均约20% 。 病死率还与受伤的部位及处理是否及时恰当， 潜伏期及初痉期长短， 以及医生的经验有密切关系 。 3.如在有经验的医师指导下进行监护治疗， 及时彻底地处理伤口， 可明显降低本病的病死率 。
【预防措施】1.正确的处理伤口：遇到可疑伤口应彻底清除伤口内异物、坏死组织、积血等,用3%过氧化氢溶液冲洗 。 2.人工免疫：主动免疫：注射破伤风类毒素抗原， 使人体产生抗体以达到免疫的目的 。 被动免疫：对伤前未接受主动免疫的伤员尽早皮下注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白(TIG)3.加强自我保护意识， 避免皮肤受伤 。 避免不洁接产， 以防止新生儿及产妇破伤风等 。 3.出现以下情况应及时到医院就诊， 注射破伤风抗毒素：
1）任何较深而窄的外伤切口， 如木刺、绣钉刺伤；
2）伤口虽浅， 但沾染人畜粪便；
3）医院外未经消毒处理的急产或流产；
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