【慢性化脓性中耳炎术前诊断 如何诊断急性乳突炎】 急性乳突炎是乳突气房黏膜及其骨壁的急性化脓性炎症 。 儿童高发此病 ， 大多因急性化脓性中耳炎加重发展而来 ， 所以也被称为急性化脓性中耳乳突炎 。
症状诊断
患者急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔后耳痛没有减轻 ， 或短暂减轻后又逐渐加重；耳流脓增多 ， 当引流受阻时 ， 流脓突然减少并出现同侧颞区头痛者 ， 应考虑有急性乳突炎 。
患者全身症状明显加重 ， 如体温正常后重新发热 ， 严重的可达40℃以上 。 儿童患者常伴消化道症状 ， 如腹泻、呕吐等 。
乳突部皮肤有轻度肿胀 ， 按压耳后沟红肿感觉疼痛 ， 耳廓耸向前外方 。
患者鼓膜充血、松弛部膨出 。 一般鼓膜穿孔较小 ， 但穿孔处脓量较多 ， 并有脓液搏动 。
早期乳突X线片表现为乳突气房模糊 ， 脓腔形成后房隔不清 ， 融合成一个透亮区 。 CT扫描中耳乳突腔密度增高 。
化验白细胞和中性粒细胞增多 。
鉴别诊断
急性乳突炎应和外耳道疖鉴别 。 外耳道疖患者没有急性化脓性中耳炎病史 ， 而有掏耳等外耳道外伤史 ， 全身症状较轻 。 外耳道疖位于外耳道口后壁时 ， 有明显的耳廓牵拉痛 。 虽然患者也有耳后沟肿胀 ， 但没有乳突区压痛 。 检查鼓膜正常 ， 可见疖肿或疖肿破溃口 。
慢性化脓性中耳炎在手术前应进行必要的诊断 ， 以确定是否可以进行下一步治疗 。
鼓膜像诊断 准确无误的鼓膜像必须借助于手术显微镜完成 ， 通过显微镜可以观察到细微的鼓膜改变 ， 如鼓膜是内陷还是已经穿孔 ， 鼓膜表面是否有溃疡 ， 鼓室内是黏膜还是上皮 ， 镜下还可同时吸取分泌物和去除肉芽以促进内陷袋口的引流通畅 ， 对减轻炎症反应、稳定病情很有帮助 。 如果检查发现有松弛部或紧张部鼓膜内陷并出现脱落上皮组织堆积 ， 那么就可以明确诊断了 。
纯音测听诊断 用以判断患者的听力程度 。
分泌物细菌培养及药物敏感试验 可以确定患者属于哪一种慢性化脓性中耳炎 。
常规血液生物化学检查 用以判断患者炎症程度及各项血液指标是否正常 。
颞骨CT 诊断 高分辨率CT扫描可明确患者病变范围、骨质破坏情况、乳突气化程度、颅中窝高度、有无迷路瘘孔及颈内动脉管的观察等 ， 可为临床诊断提供大量客观信息 。
Tips：化脓性中耳炎手术分类
化脓性中耳炎手术基本可分为两类：乳突手术和鼓室成形术 。 两类手术可以单独使用 ， 也可以合并使用 。
乳突手术以清理乳突中耳病灶为目的 ， 包括上鼓室切开术、单纯乳突开放术、改良乳突根治术、乳突根治术等 。
鼓室成形术以重建中耳传音结构为目的 ， 包括鼓膜成形术和听骨链重建术 。
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