紧急处理心律失常的原则

急诊快速心律失常的处理原则包括识别和纠正血液动力学障碍、纠正与处理基础疾病和诱因、衡量获益与风险、兼顾治疗与预防以及心律失常本身的处理。
【紧急处理心律失常的原则】1、识别和纠正血流动力学障碍
血液动力学不稳定的状态包括进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕厥以及意识障碍等。
血液动力学不稳定时，应注意：
①不苛求完美的诊断流程，而应追求抢救治疗的效率；
②严重血液动力学障碍者，需立即纠正心律失常；
③对快速心律失常应采用电复律，见效快又安全；
④电复律不能纠正或纠正后复发，需兼用药物；
⑤心动过缓者需使用提高心率的药物，或置入临时起搏治疗。
血流动力学相对稳定者，根据临床症状和心律失常性质，选用适当的治疗策略，必要时可观察。

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2、纠正与处理基础疾病和诱因
心脏的基础状态不同，心律失常的处理策略也有所不同。
心律失常病因明确者，在紧急纠正心律失常同时，应兼顾基础疾病治疗。有关基础疾病的急性处理，应根据相应指南进行。基础疾病和心律失常常可互为因果，紧急救治中孰先孰后取决于哪一方面为当时的主要矛盾。
心律失常病因不明者或无明显基础疾病者，也应改善患者的整体状况，消除患者紧张情绪，如适当采用β受体阻滞剂。应用抗心律失常药物要注意安全性，警惕促心律失常作用的发生。
心律失常紧急处理时经常遇到的情况，如平时心动过缓，发生快速房颤；心律失常时血压低，需要用胺碘酮；存在心衰，需要用抗心律失常药。处理原则为：首先顾及主要矛盾方面，即当前对患者危害较大的方面。
3、衡量获益与风险
对危及生命的心律失常，多考虑对患者的主要效益——维持生命，应采用较为积极的措施。
对相对稳定的心律失常，多考虑风险和用药的安全性，治疗过分积极，有时会欲速则不达或弄巧成拙。
4、兼顾治疗与预防
心律失常易复发，在纠正后应采取预防措施，尽力减少复发。根本措施包括：
①加强基础疾病的治疗；②控制诱发因素；③结合患者的病情，确定是否采用抗心律失常药物治疗。
恶性室性心律失常终止后，一般都要使用药物预防发作。在紧急处理后应对心律失常远期治疗有所考虑和建议，某些患者可能需应用口服抗心律失常药物。如有适应证，建议射频消融或起搏治疗。

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5、对心律失常本身的处理
① 终止心律失常
若心律失常本身造成严重的血液动力学障碍，终止心律失常是首要任务。有些心律失常可造成患者不可耐受的症状，也需采取终止措施，如室上性心动过速、症状明显的心房颤动等。
② 改善症状
有些心律失常不容易立刻自行终止，但快速心室率会使血液动力学状态恶化或伴有明显症状，如伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动。减慢心室率可稳定病情，缓解症状。并非一定要转复。
6、急性期抗心律失常药物的应用原则
根据基础疾病、心功能状态、心律失常性质选择抗心律失常药物。
应用一种静脉抗心律失常药物后疗效不满意，应先审查用药是否规范、剂量是否足够。一般不建议短期内换用或合用另外一种静脉抗心律失常药物，宜考虑采用非药物的方法，如电复律或食管调搏等。