呕血和黑便：凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的， 便可有呕血表现 。 若出血后立即呕出， 血液呈鲜红色；若血液在胃内停留一段时间， 经胃酸作用后再呕出， 则呈咖啡渣样的棕褐色 。 血液除吐出外， 更多的是从肠道排出 。 由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁， 所以， 排出的血液一般都是柏油样黑便 。 只有当出血量大， 血液在肠道内通过很快时， 排出的血液才呈暗红色， 或偶尔呈鲜红色 。 一般而言， 当出血量大时， 有黑便又有呕血；当出血量小时， 常常仅有黑便 。 如果出血部位在十二指肠， 呕血较少见 。
2.出血引起的全身症状：若出血速度慢， 量又少， 一般无明显全身症状， 仅在长时间出血后出现贫血 。 若出血量多又快， 则可出现心慌、出冷汗和面色苍白， 甚至血压下降等急性失血表现 。
3.原发疾病的症状：上消化道出血最常见的病因是溃疡病、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤出血等 。 若为溃疡病出血， 则出血前常有上腹疼痛史；若为食道胃底静脉曲张破裂出血， 则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现 。
【辅助检查】胃镜检查对出血部位与病因常可作出迅速而正确的诊断， 已列为首选检查方法 。
【治疗方案】
1.常规处理：①患者应平卧位， 烦躁不字时可肌注安定10mg；②呕血者应禁食， 单纯黑粪者可进流质饮食；③病情严重者应吸氧；④放置胃管， 吸出胃内积血， 了解出血情况， 并可灌注药物；⑤加强护理， 防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息 。
2.抢救休克：①输血量估计， 轻度出血时以输液为主， 可暂不输血；中度出血需补充血液400～600ml；重度出血需输血900～1200ml， 甚至更多；②输液量估计， 原则上是量出为入 。 可根据中心静脉压测定， 调节输液量和速度 。 液体选用晶体液与右旋糖酐；③纠正酸碱平衡和电解质平衡 。
3.止血剂的应用：①酌情选用安络血＼止血敏或止血芳酸， 加入补液中滴注；②自胃管灌注浓度为80mg／L去甲肾上腺素或凝血酶；③胃镜下局部止血可选用喷洒止血剂， 如80mg／L去甲肾上腺素或凝血酶；或者注射止血剂， 如1～2mg肾上腺素加入10％盐水10ml， 作分点注射；或高频电凝止血；或微波止血；或激光止血 。
4.病因治疗：①应激性病变或溃疡病出血， 或、可选用H2－受体阻滞剂西米替丁或雷尼替丁静点；或口服洛赛克20mg， 每日2次；②食管、胃底静脉曲张破裂出血， 应置入三腔管压迫止血， 一般注气或水于胃囊200ml， 压力为5．3～6．6kPa， 用1～2kg滑车牵引， 24小时后出血停止， 可放气再观察24小时；同时给予垂体后叶素20U加入到葡萄糖液100ml， 静脉滴注， 每3～4小时重复1次， 胃镜直视下注射硬化剂， 一般选用1％乙氧硬化醇或5％鱼肝油酸钠， 注入曲张静脉内及静脉旁， 引起栓塞而止血 。
5.手术治疗：主要适用于：①肿瘤出血；②经内科治疗无效的大出血 。
胃出血病人的饮食护理
胃出血是溃疡病常见的并发症 。 关于饮食护理以往有些误解 。
胃出血时要不要禁食 ?一般来说 ,无呕血就不禁食 ,进食物后 ,食糜可以覆盖溃疡的表面 ,避免胃酸对病变的损伤 ,有利于胃黏膜的修复 ;食物可稀释胃酸 ,也可减轻病灶局部的刺激 ;胃内有部分食物 ,可减轻胃的饥饿性收缩 ,避免已经形成的血痂脱落 。 另一方面 ,胃内高酸会使血凝块溶解 。 因此 ,只要无呕血 ,都可以进食 。 但是 ,呕血的病人一定要禁食 ,以防进食呕吐或呕血造成窒息 。 通常在停止呕血 12小时后 ,不管是否还有黑便均可考虑恢复进食 。 如又有呕血 ,则再次禁食 。
推荐阅读
- 健康知识|脾胃虚寒怎么调理，脾胃虚寒怎么调理最有效
- 健康知识|脾虚怎么办，脾胃虚弱的人如何调理
- 健康知识|肠胃不好怎么办，肠胃不好一般吃什么好
- 健康知识|胃酸过多怎么办，胃酸过多小妙招
- 健康知识|孕妇胃疼怎么办，孕妇胃一阵一阵的绞痛
- 健康知识|大便干燥怎么办，大便干燥一粒一粒的是什么原因
- 健康知识|酒喝多了胃难受怎么办，喝多了胃不舒服怎么办
- 健康知识|胃胀怎么办，百度一下胃胀
- 健康知识|胃镜怎么做，胃镜检查过程视频播放
- 健康知识|怎么样补肾，补肾心得