总胆红素的正常值为1.71－17.1μmol/L(1－10mg/L) ， 直接胆红素的正常值为1.71－7μmol/L(1－4mg/L) 。
肝炎时为什么会发生黄疸?
在胆红素(胆汁成分)的代谢过程中 ， 肝细胞承担着重要任务 。 首先是衰老红细胞分解形成的间接胆红素随血液循环运到肝细胞表面时 ， 肝细胞膜微绒毛将其摄取 ， 进入肝细胞内 ， 与Y、Z蛋白固定结合后送至光面内质网中 ， 靠其中葡萄醛酸基移换酶的催化作用 ， 使间接胆红素与葡萄糖醛酸结合成直接胆红素(色素I、II混合物)；在内质网、高尔基氏体、溶酶体等参与下直接胆红素排泄到毛细胆管中去 。 可见肝细胞具有摄取、结合、排泄胆红素的功能 。
当患肝炎时 ， 肝细胞成为各种病毒侵袭的靶子和复制繁殖的基地 ， 在机体免疫的参与下 ， 肝脏大量细胞功能减退 ， 受损坏死 ， 致部分直接、间接胆红素返流入血 。 血液中增高的胆红素( 34.2umol/L)把眼巩膜和全身皮肤染黄 ， 形成黄疸 。
有黄疸就是肝炎吗?
有黄疸不一定就是肝炎 。 因为：
(1)某些原因(先天性代谢酶和红细胞遗传性缺陷)以及理化、生物及免疫因素所致的体内红细胞破坏过多 ， 贫血、溶血 ， 使血内间接胆红素过剩 ， 造成肝前性黄疸 。
(2)由于结石和肝、胆、胰肿瘤以及炎症 ， 致使胆道梗阻 ， 胆汁不能排入小肠 ， 就可造成肝后性黄疸 。
(3)新生儿降生不久可因红细胞大量破坏 ， 而肝脏酶系统发育未完全成熟 ， 肝细胞对胆红素摄取能力不足 ， 而出现生理性黄疸 。 还有先天性非溶血性吉尔伯特(Gilbert)氏病引起的黄疸和新生霉素引起的黄疸 ， 都是肝细胞内胆红素结合障碍所造成 。 另外一些感染性疾病如败血症、肺炎及伤寒等 ， 在少数情况下也可出现黄疸 。 严重心脏病患者心衰时 ， 肝脏长期淤血肿大 ， 可以发生黄疸 。 各种原因造成的肝细胞损害 ， 均可引起肝性黄疸 。
由此可见 ， 只要是血中间接胆红素或直接胆红素的浓度增高 ， 都可以发生黄疸 ， 肝炎仅是肝性黄疸的原因之一 。 遇到黄疸患者 ， 应根据具体情况 ， 结合体征、实验室检查、肝活体组织检查、B超及CT等理化检查结果进行综合判断 ， 找出黄疸的原因 ， 千万不要一见黄疸就武断地诊断为肝炎 。
无黄疸就不是肝炎吗?
因为从肝炎的病原学、流行病学、病理学以及临床多方面观察 ， 有黄或无黄只是症状不同 ， 其本质仍是肝炎 。
肝炎有无传染性并非由黄疸的有无和轻重来决定 ， 而是与有无病毒血症的存在和病毒是否正在复制、血和肝脏内复制指标是否明显有关 。 以乙型肝炎病毒为例 ， 只要乙肝病毒的复制指标e抗原(HBeAg)、去氧核糖核酸聚全酶(DNAP)及乙肝病毒去氧核糖核酸(HBVDNA)等阳性持续存在 ， 不管临床上是黄疸型 ， 还是无黄疸型 ， 它们对易感者的传染性是完全一样的 。 实验证明 ， 乙肝表面抗原有e抗原双阳性的血清稀释到千万分之一时仍有传染性 。 这说明只要e抗原阳性 ， 不论有黄无黄 ， 都有传染性 。
从临床表现看 ， 无黄疸型与黄疸型肝炎基本相似 。 只是无黄疸型肝炎发病隐袭 ， 症状轻微 ， 经过缓慢 ， 这是因为患者免疫应答相对轻 ， 所致肝细胞损伤程度及广度比黄疸型较轻微 。
为什么有些黄疸病人尿黄而大便变白?
正常人血中胆红素很少而且基本上都是游离胆红素 ， 几乎没有结合胆红素 。 因为在肝内生成的结合胆红素 ， 直接从胆道排入肠腔不会返流入血 。 正常人的尿中有少量尿胆素原和尿胆原 ， 这是来自肠道中的粪胆素原和尿胆素原重吸收入血后有一部分体循环 ， 经肾从尿排出体外 。 尿中无游离的胆红素 ， 因为游离的胆红素不能通过肾小球滤过从尿中排出 ， 也无结合胆红素 ， 因为在正常人血中无结合胆红素所以尿中也就无此物质 。 当患阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸时血中结合胆红素增高 ， 经肾从尿中排出 ， 使尿液呈深咖啡色 。
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