临床若见呕恶,可酌加半夏、竹茹;吞酸酌加海螵蛸、煅瓦楞子 。
六、祛湿健胃法
无论湿邪困阻脾胃,还是脾胃功能失调,湿邪内生,作为病理产物及病因的湿邪在脾胃病中是不容忽视的 。 湿郁型胃脘痛临床症见:胃脘隐隐作痛,缠绵不愈,口淡无味或口渴而不欲饮,还可兼见倦怠身重,肢节重痛,大便溏薄,头重如裹,舌淡苔腻,脉沉细或而濡等 。 治以健脾胃祛湿之法,方用二陈汤加味,药选半夏、陈皮、茯苓、甘草、川芎、苍术、厚朴、藿香等 。 方中用苍术、川芎、茯苓芳化苦燥,淡渗并用,增藿香之芳化开提,增陈皮、半夏、厚朴之苦燥降浊健胃,共成祛湿健脾胃之剂 。
临床若见湿热蕴结,可加车前草、茵陈、黄连等 。
七、化瘀调胃法
胃为“水谷气血之海”,故脾胃之病,易伤气及血,入胃络而致血瘀 。 临床症见:胃脘部疼痛如针刺,固定持续,昼轻夜重,经久不愈,甚或呕血、黑便,舌质紫黯,或有瘀点瘀斑,脉沉涩或细弦涩 。 治以温中理胃、活血化瘀之法,方用桃红建中汤,药用桃仁、红花、桂枝、白芍、生姜、大枣、饴糖、甘草等 。 方中饴糖益脾气而养脾阴,温补中焦兼可缓肝之急;桂枝温阳气,白芍益阴血,炙甘草甘温益气,与饴糖益气、生姜温胃、大枣补脾相合,温中益肝滋脾,升腾中焦生发之气;桃仁、红花活血化瘀 。 诸药合用,共奏温中补虚、和里缓急化瘀之功,使脾气得运,气血得畅,胃气因和,胃络得养,胃痛自除 。
临床若见食少纳呆,加鸡内金、焦三仙;恶心呕吐加竹茹、半夏 。 陈师临证喜加白芨一味,其性味苦干,入肺胃经,走血分,富有黏性,止血消肿,敛疮生肌,不仅能止血散瘀,通络缓痛,且能改善胃脘胀痛、嘈杂等症,促进胃黏膜溃疡之愈合,常被选为护膜止痛之上品 。 若出血量较多时,常伍用云南白药内服以止痛止血 。
八、开窍醒胃法
心主神志,为五脏六腑之大主,中医认为“心脑相通” 。 《吴医汇讲》提出“胃之权在心”,充分说明胃的功能活动由心脑作用和支配 。 《素问·脉解篇》说:“阳明络属心”,亦表明胃与心脑相通 。 若心神失调(包括脑血管病后)可影响脾胃功能,使痰浊困脾,出现纳呆、胃脘胀满隐痛、便溏等症状,而脾胃功能的失调亦可影响心神 。 陈师认为,脾胃与心神的这种相互作用、相互影响的关系,对于指导临床治疗胃脘痛非常有意义 。 他提出心(脑)胃相关理论,运用开窍醒胃法,自拟开窍醒胃汤,配合自制的具有益肾活血、祛痰开窍的回神丹颗粒剂治疗 。 药用葛根、半夏、陈皮、胆星、枳壳、茯苓、菖蒲、远志、桃仁、砂仁、鸡内金、焦三仙等 。
陈宝贵老师治疗胃脘痛除了以上八种基本方法外,为了提高胃脘痛辨治的疗效,针对胃病病因病机的差异性及兼夹症的多变性和复杂性,在用药组方上还提出如下几点体会 。
1.陈宝贵老师治疗胃脘痛,一直强调“谨守病机,各司其属”,审病辨证,辨证治病 。 胃脘痛是多种胃病的主要症状,要中医辨证与辨病相结合,重视和结合现代研究成果,重建脾胃的生理功能,才能进一步提高中医药疗效 。 脾主健运,其性升清,为阴脏,喜燥恶湿,病多从寒化;胃主受纳腐熟,其气主降,为阳脏,喜润恶燥,病多从热化 。 脾胃受病,升降失司,寒热失调,运化失职,则见湿邪困阻,湿热蕴结,痰食交结,在临床上出现胃脘痛胀、痞满嘈杂、泛酸等症 。 陈师强调重建脾胃的生理功能,治疗目的重在恢复脾胃功能,使阴阳相合,升降相因,润燥相济 。
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