老伯肺癌术后随访，意外发现体内危险“炸弹”！
72岁的刘伯多年前查出肺癌 ， 在广州医科大学附属第一医院胸外科做了肺癌根治手术 。术后他坚持定期复查、随访 ， 身体状况一直不错 。
然而 ， 在最近的一次CT复查中 ， 医生发现 ， 一个直径超过5厘米的瘤体横亘在刘伯主动脉的最“高峰”——主动脉弓 ， 好比埋下了一颗“不定时炸弹” 。而且 ， 瘤腔内还有大量不稳定的血栓 ， 如同水管壁内的水垢 ， 一旦脱落随血液流到心脏或大脑 ， 堵塞血管 ， 可造成心梗、脑梗 。如果不及时处理 ， 可能危及生命 。更为棘手的是 ， 这颗“炸弹”已蔓延至三条负责给大脑供血的动脉——头臂动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉 ， 无形中更增加了“拆弹”的难度 。
文章图片
文章图片
刘伯肺癌术后随访 ， 意外发现主动脉弓埋了颗“不定时炸弹” 。
怎么办？经多学科会诊 ， 广州医科大学附属第一医院血管外科王海洋教授团队想出了一个两全的办法——在全程保障刘伯脑供血不中断的同时 ， 实施“三开窗”全腔内瘤体隔绝术 ， 成功“拆弹” 。术后 ， 刘伯恢复良好 ， 已顺利出院 。
难题：不关“总闸”能不能修好“水管”？
“在主动脉弓动手术 ， 可以说是牵一发动全身 ， 无论是大脑还是心脏 ， 都是非常重要的器官 。术中如果出现脑缺血 ， 几分钟就可能造成偏瘫甚至死亡 。”王海洋教授坦言 。传统开刀手术创伤大 ， 并发症发生率高 ， 老年人耐受力相对较弱 ， 而且刘伯还是一位肺癌术后患者 ， 身体经不住再三的打击 ， 如果采取心脏停跳、深低温停循环的方式进行操作 ， 风险极高 。
经过多学科反复讨论评估 ， 王海洋为刘伯定了一个“三开窗”腔内隔绝术方案 。
“就是利用介入技术将覆膜支架送入瘤体位置 ， 把濒临破裂的动脉瘤隔绝起来 ， 同时将覆盖在主动脉弓头顶的那三条动脉血管部位开三个‘小窗’ 。但还要进行血运重建 ， 保证有充足的血流供应大脑 。”王海洋解释这个方案时 ， 听起来似乎没那么复杂 ， 但操作起来却面临重重危险 。最大的难关就是如何保证主动脉弓病灶被隔离的同时 ， 又能保持弓上三条分支动脉血管通畅 。一起参与手术的医生岳劼将这个过程形象地比喻为在不关“总闸”（心脏）的情况下修好“水管”（主动脉） 。
岳劼分析说 ， 当覆膜支架进入主动脉弓 ， 隔绝了动脉瘤 ， 同时也会阻断三条分支血管与主动脉的连接口 ， 而“开窗”需要一定的操作时间 。如何才能实现既把堵塞的“主干道”修好 ， 又不影响其他分支管道的通畅以免大脑缺血呢？
手术：重建血运保障大脑供血“拆弹”“开窗”一气呵成
为了达到双赢的效果 ， 王海洋教授团队决定用自制转流装置进行脑氧监测下的体外自体流转来保证脑供血 。手术过程中 ， 在麻醉医生的全力配合下 ， 王海洋教授带领团队先为刘伯在体外搭起了两条“生命之桥”——左侧股动脉通过转流装置连同双侧颈动脉 ， 为后面的操作赢得了“时间窗” 。
文章图片
文章图片
文章图片
文章图片
专家团队手术中 。
“这样一来 ， 在还没有‘开窗’的情况下 ， 通过这两条转流管将血液输送至大脑 ， 就不会影响大脑供血 。”岳劼说 。随后 ， 手术团队在DSA血管造影的引导下进行精准定位 ， 将瘤体完全隔绝后立即进行“开窗” 。为了让人工开通的这三个小“窗”与血管壁更紧密贴合 ， 避免内漏、移位及支架断裂的风险 ， 王海洋教授团队改良“工具” ， 为受到影响的三条分支动脉血管重建血运通道 。
推荐阅读
- 调节免疫力，乳腺术后这么做！
- 肺科医院周彩存教授发表研究成果：肺癌新药降低进展或死亡风险52％
- 钢珠射穿男子左眼后进入颅内，左右游走后癫痫发作，两次手术后，医生为其取出钢珠
- III期肺癌最新研究成果：免疫巩固治疗受益患者扩大至90%
- 肾移植术后还需要限水限盐吗?
- 南阳医专一附院一例直肠癌合并慢性心衰患者手术后顺利出院
- “一槌定音”！广东研究团队证实III期非小细胞肺癌治疗新模式有效
- 不想得肺癌，除了不抽烟，还要远离这 2 样东西
- 舒格利单抗注射液福建到货，接连开出两处方，加速惠及更多肺癌患者
- 肺结节是不是肺癌？影像检查该做哪个？……一文全读懂！