“一槌定音”！广东研究团队证实III期非小细胞肺癌治疗新模式有效
哪种肺癌最难治？III期！因为大多为不可切除肿瘤 ， 患者对放化疗的耐受度与效果也差 ， 肺癌医生公认III期肺癌最复杂、最需要综合治疗的 。
那免疫治疗作为近5-10年发展最迅猛的新型抗癌手段之一 ， 能否加进来？这可不能靠猜测 。
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北京时间1月15日上午7时许 ， 由广东省人民医院首席专家、广东省肺癌研究所名誉所长吴一龙教授牵头设计设计开展的GEMSTONE-301研究在《柳叶刀-肿瘤学》（The Lancet Oncology）杂志正式发表 ， 该研究成果称得上是“一锤定音” ， 证实III期非小细胞肺癌患者在放化疗后 ， 以PD-L1作为巩固治疗 ， 具有优越的疗效和良好的安全性 。
这一证实有效的治疗新模式 ， 有望最早于今年上半年写入我国相关临床指南 ， 满足III期不可切除的患者迫切的治疗需求 。
▍标准治疗：中期肺癌两种放化疗方式
每5例癌症死亡里 ， 就有1例是肺癌患者 。肺癌在全球范围内高居肿瘤发病率与死亡率的首位 ， 在我国 ， 肺癌年度发病人数高达78.4万 ， 肺癌的发病率及死亡率分别占全部恶性肿瘤的20.03% 及26.99% ， 居恶性肿瘤之首 。
在所有肺癌患者中 ， 80-85%为非小细胞肺癌NSCLC ， 四分之一的非小细胞肺癌患者在确诊时已处于III期（又称中期） ， 且大多数肿瘤不可切除 ， 即无手术机会 。
“早期肺癌以手术治疗为主 ， 晚期肺癌以药物治疗为主” ， 相信很多人都知道 ， 但中期呢？连肺癌医生都说非常复杂难治 。
吴一龙教授介绍 ， 对于不能手术的局部晚期 ， 当前的标准治疗模式是放化疗 ， 分为同步放化疗、序贯放化疗两种 ， 前者疗效优于后者 ， 同步放化疗后五年生存率为16-20% 。但同步放化疗的毒性相较于序贯放化疗更大 ， 很多患者不能耐受同步放化疗 。
▍苦无依据：先化疗后放疗+免疫可行吗？
2017年 ， 国际上一项多中心临床试验PACIFIC研究出炉 ， 首次证实了同步放化疗后加入免疫巩固治疗 ， 可显著改善不可切除的Ⅲ期非小细胞肺癌患者的生存 ， 被称之为III期NSCLC治疗的一场“海啸” 。这个研究结果改变了不可手术的局部晚期肺癌的标准治疗模式 ， 从原来的同步放化疗改变为同步放化疗+免疫巩固治疗 ， 很快改变了临床实践 。
不过 ， 包括我国在内的全球范围内 ， 这个改变将很多患者排除在外——因为同步放化疗的毒性偏大 ， 只有35-55%的患者能耐受 ， 其他都只能无奈地选择先化疗4次左右再放疗 ， 即序贯放化疗 。
既然同步放化疗+免疫巩固证实是可行的 ， 为什么先化再放疗+免疫就不行？
肺癌综合治疗专家、广东省人民医院惠福分院院长、省肺研所副所长周清指出 ， 临床应用一种治疗模式是非常严肃的事情 ， 不能盲目或者靠猜测 。“2021年 ， 我们在参与中国抗癌协会肺癌专委会相关指南的撰写 ， 只写入了同步放化疗+免疫巩固 ， 但序贯放化疗加不加免疫就很含糊” ， 周清教授说 ， 没有可作临床应用的可靠研究证据 ， 加？不加？都无依据 。
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吴一龙带领的省医GEMSTONE-301研究团队部分成员
▍研究发表：两年“敲定”先化再放疗+免疫可行
因为苦无依据 ， 在我国 ， 因耐受度问题而选择先化疗再放疗的多达70%的III期患者无法进行免疫巩固治疗 。这是一个非常急迫的问题 。
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