25岁姑娘脑梗了？真相不是“梗”，是虫子在“游走”
来源：上海交通大学医学院附属瑞金医院
“看情况可能是脑梗……”
“25岁也会脑梗？！”
听到当地医院的初步诊断 ， 小静和她的家人顿时懵了 。
真相不是“梗”
去年年底 ， 一次偶然的熬夜后 ， 年轻的小静（化名）突发头部抽痛不适 ， 还伴有发热、头晕、恶心等症状 。之后 ， 她的右上肢开始出现无端无力 ， 并逐渐影响到了右腿 ， 走路也会摔倒 。在当地医院行头颅磁共振显示 ， 小静的大脑右侧基底节区、额叶有异常信号……医生觉得可能是“脑梗” ， 便有了本文开头的一幕 。
来不及细想 ， 小静和家人来到上海瑞金医院北部院区的神经内科就诊 。问诊过程中 ， 医生认为小静的病情有颅内感染可能 ， 建议她做一个腰穿脑脊液的检查 ， 并外送上海市寄生虫研究所化验 。果然 ， 小静的脑脊液寄生虫结果显示：曼氏裂头蚴抗体（+） ， 结核感染特异细胞检测（+） 。建议转入感染科继续诊治 。
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什么是裂头蚴？瑞金医院感染科副主任医师周惠娟介绍 ， 当人进食了含有裂头蚴虫卵的食物（如生食生水、蛙类、蛇类、活蝌蚪等）后 ， 往往就会感染这种寄生虫 ， 而且除骨骼以外的任何部位都可能被寄生 。被寄生的部位会形成嗜酸性肉芽肿囊包 ， 致使局部肿胀 ， 甚至发生炎性脓肿和炎症反应 。像小静的病情 ， 就可能是虫卵在肠壁上吸附孵化成幼虫 ， 再通过血液循环进入大脑 ， 并在脑中游走 。所以她的病情时有时无 ， 又是进展性的 。
“斗虫”真功夫
今年4月 ， 小静在爱人的搀扶下住进了瑞金医院感染科病房 。周惠娟说 ， 完善相关检查后 ， 考虑到影像学占位会移动 ， 再结合脑脊液检查 ， 小静的症状被诊断为“脑曼氏迭宫绦虫裂头蚴病” 。
脑梗“警报”解除了 ， 但“斗虫”也是一场硬仗 。按照常规治疗方式 ， 对于此类寄生虫病患者一般有两种方法：首先考虑手术取出虫体；其次考虑药物杀虫 ， 虫体死后可逐渐被人体组织自行吸收 。可对于小静而言 ， 这两种方法都存在极大风险 。
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周惠娟表示 ， 通过动态头颅影像学读片 ， 当时小静体内的虫体位置已经在左侧下丘脑、基底节处 ， 而且有明显的从右侧额部游行至左侧丘脑的窦道痕迹 ， 表明这是一条会自行游走的活幼虫 。如果不尽早处理 ， 又或者处理不当 ， 不仅容易损伤精密的脑组织 ， 还有可能刺激虫体继续往脑干、脊索移行会导致瘫痪、癫痫持续状态、甚至威胁生命 。
为此 ， 医院为小静组织了一场“高手云集”的多学科大会诊 。感染科、放射科、神经内科、神经外科、眼科 ， 以及上海市寄生虫研究所的专家一起 ， 制定了周全的治疗方案 。专家们认为 ， 鉴于活虫所处的位置 ， 手术风险很大 ， 采取药物治疗更为稳妥 。但常规剂量治疗后 ， 被杀死的幼虫会在颅内产生裂解 ， 产生的裂解组织和蛋白物质可能会引发过敏和局部水肿、甚至破入脑腔 ， 从而产生不良后果 。
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经过缜密的会诊讨论 ， 最终 ， 医生们决定为小静实施“药物中剂量-拉长战线”的治疗策略 。即精确计算杀虫药物使用剂量 ， 让虫子在颅内一个阶段一个阶段消亡 ， 从而将裂解物质可能对脑部产生的不良影响降到最低 。整个治疗过程中 ， 神经外科、功能神经内科也会对小静的大脑保驾护航 ， 以应对虫体游走和裂解过程中可能引发的脑疝、癫痫等症状 。
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