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先插管再转运！8旬老人患重症肺炎，一度病危

齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员 焦守广 通讯员 石晓红
透过病房的窗户 ， 外面高耸的机械设备正在热火朝天地工作着 ， 一位83岁老人躺在病床上静静地看着窗外的一切 ， 阳光温暖地洒在窗前 。谁也不会想到 ， 这位老人20多天前因重症肺炎、呼吸衰竭一度病危 ， 插着气管插管转到了山东省公共卫生临床中心 。
先插管再转运！8旬老人患重症肺炎，一度病危
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11月5日晚9时余 ， 老人插着气管插管 ， 在转运呼吸机的辅助下转到了中心蟠龙山院区监护病房 ， 重症肺炎、呼吸衰竭、休克……刚转来时老人的情况十分不容乐观 。监护病房医护团队立即在超声引导下植入颈内静脉建立通道补液 ， 并行床旁气管镜吸痰清理气道 ， 同时予以抗感染、营养支持、镇静镇痛、体位治疗等一系列积极救治措施 。
在医护团队的共同努力下 ， 老人病情得到控制 ， 随即启动脱机程序 。老人因脑出血并梗塞病史长时间卧床 ， 呼吸肌力不足 ， 常规的人工鼻老人不能耐受 ， 果断采用高流量呼吸机接T管辅助脱机 ， 大大缩短了有创机械通气时间 ， 让老人得以顺利拔出气管插管 。
【先插管再转运！8旬老人患重症肺炎，一度病危】撤离呼吸机后 ， 老人被转往17楼重症康复病房进一步治疗 。在继续抗感染、气管镜吸痰、营养支持基础上 ， 进一步强化了重症康复理念 ， 在亲人的陪伴和交流中 ， 鼓励老人坐起活动 ， 请康复师进行肢体功能锻炼 ， 同时予以针刺针灸、肢体功能锻炼 ， 通过一系列治疗 ， 老人意识逐渐改善 ， 脱离高流量吸氧 ， 一般情况也逐渐稳定 。
“中心领导多次强调重症救治不能只局限在医院和ICU里 ， 在病情需要的时候 ， 可以主动出击 ， 积极参与院前急救 。”中心监护病房专家介绍 ， 在针对这位老年患者的抢救中 ， 重症抢救理念和行动前移为老人的抢救占得先机 。第一时间评估及实施救治措施 ， 实现重症病人救治一条龙服务 。
另外 ， 重症医学精准医疗、目标导向医疗是保证救治成功的关键 。重症病人既有共性也有更多的个性 ， 在ICU一般操作规范下的个体化治疗、精准医疗为不同的重症病人提供最佳救治方案 。超声引导下颈内静脉置管及抗休克治疗、每日床旁气管镜吸痰廓清气道、病原菌明确后的靶向抗感染方案、针对坠积性肺炎的侧卧位通气体位治疗、机械通气后ABCDE bundle（每日唤醒、自助呼吸功能锻炼SBT、精神状态评估、康复的早期介入）、高流量呼吸机代替人工鼻辅助脱机、以及重症康复的实施 ， 每一步都是针对病人具体病情制定的精准医疗和导向治疗 ， 这些治疗综合起来为患者成功脱机及恢复健康铺平了道路 ， 为今后其他病人的治疗提供了参考 。
专家-医生-护理团队的紧密配合为老人提供了最优化的治疗方案 。从院前气管插管 ， 到监护室抢救 ， 再到康复病房巩固治疗 ， 每一阶段都是团队合作的体现 。中心重症医学主任王春亭教授在院外急救时 ， 通过云ICU远程指导；在重症救治期间以及康复过程中 ， 王春亭教授每日了解病情变化 ， 随时指导治疗方案的调整 。在外科监护病房治疗期间 ， 护理团队大大减轻了医生的负担 。在重症康复阶段 ， 中医科针灸、康复师肢体功能锻炼也加快了老人意识和肢体功能的恢复 。纵观整个治疗过程 ， 每一步都是团队合作和多学科综合治疗（MDT）的过程 ， 这一理念的贯彻执行对每一个重症病人都大有帮助 。
目前 ， 老人还在重症康复病房里继续治疗 。透过病房的窗户 ， 可以看到外面高耸的机械设备正在热火朝天的工作 ， 修建的正是山东省公共卫生临床中心蟠龙山院区二期工程 。随着公卫中心的医疗环境和医疗水平都在不断改善 ， 这一例病人的成功救治也反映出公卫成立后带来的巨大变化 。

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