「辟谣」肩膀疼痛、活动困难伴肩胛骨内侧缘疼痛，是肩周炎？
近两日 ， 接诊一位中年女性 ， 因为肩膀疼痛而就诊 ， 实在疼得太厉害 ， 只要一摸到颈肩部 ， 瞬间边哭边大叫 ， 真是有些扎心 。
借此机会和大家分享一下 ， 希望能对类似颈椎或肩膀疼痛的患者有一定的警醒作用 ， 以及帮助您如何选择就医 。
【「辟谣」肩膀疼痛、活动困难伴肩胛骨内侧缘疼痛，是肩周炎？】案例分享
主诉：右侧肩膀疼痛、活动困难伴右侧肩胛骨内侧缘疼痛2月余 。
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该患者疼痛区域和上图红色标记对应
问诊时：得知该患者主要从事电脑办公 ， 每天基本都是坐在电脑前面 ， 长达8-10小时；在2个月前出现疼痛 ， 特别是夜间疼痛加剧 ， 每晚几乎没法入睡 ， 开始到处治疗 ， 未见好转 ， 被诊断为“肩周炎” 。
视诊时：整个人站立时或行走时 ， 头往前探出去 ， 圆肩、含胸 ， 在颈椎下端还有一个比较明显的“富贵包”；痛苦的表情呈现在脸上 。
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查体评估检查时：右肩活动困难伴有疼痛 ， 手往后摸背基本不能 ， 往前举高约80°；右侧肩胛骨疼痛 ， 肩胛上角（上图中X标识处）疼痛较为剧烈 。
在给她检查颈椎活动度时 ， 耸肩会有疼痛减轻 ， 考虑肩胛提肌和上斜方肌有关 。因为这两块肌肉都是从颈部长下来 ， 肩胛提肌长在肩胛骨内上角 ， 而上斜方肌长在锁骨外侧1/3处 ， 如下图所示：
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为了进一步判断究竟是哪一块肌肉引发疼痛？接着做了个转头测试 ， 往右侧旋转头的活动范围比较大一些 ， 并没有疼痛加剧；而往左侧旋转头时 ， 一动头右边就疼 ， 还疼得哭了起来；这说明与右侧的肩胛提肌有关 。
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因为右侧肩胛提肌的功能 ， 是让头向右侧旋转 ， 而在往左侧转的时候 ， 就会被动拉长 ， 产生高张力而疼痛加重 。这样的评估检查 ， 完全与它目前的久坐办公导致的异常体态基本吻合 。
第一次治疗思路：软组织放松处理 。因为考虑到患者疼痛的时间比较久 ， 每天还不能入睡 ， 多动头时疼痛加剧 ， 说明疼痛激发太明显 ， 暂时仅做疼痛的缓解 ， 让她减少心理上的疼痛恐惧 。
只要针对胸锁乳突肌两块肌肉进行放松处理 ， 第一块就是胸锁乳突肌 ， 它长在耳朵下方的乳突和脖子前下方的锁骨、胸骨上 ， 主要起到承担下颈段的屈曲和上颈段的伸展的作用 ， 如下图所示：
结果让患者拍了张颈部的正、侧位X片 ， 结果也在意料之中 。如下图：
第二块是胸小肌的放松处理 ， 它长在胸前 ， 位于胸大肌的深层 。一端长在肩胛骨的喙突上 ， 一端长在3-5肋骨上 ， 一旦紧张缩短 ， 就会拉着肩膀往前移动 ， 称为圆肩体态 。于是放松这块肌肉就显得比较关键 。
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好在 ， 这样处理完之后 ， 疼痛缓解了很多 ， 教了几个加强稳定颈椎的动作回去锻炼 。
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