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「辟谣」肩膀疼痛、活动困难伴肩胛骨内侧缘疼痛，是肩周炎？( 二 )


第二次治疗思路：软组织放松处理+胸椎调整
第二次就诊反映 ， 前面一次的处理 ， 疼痛缓解了很多 ， 于是又再进行之前同样软组织的放松处理 。
考虑到经常久坐、低头办公 ， 还有含胸体态 ， 又把胸椎的活动打开 ， 进行灵活性手法调整 ， 并教会自我锻炼的方法 。
「辟谣」肩膀疼痛、活动困难伴肩胛骨内侧缘疼痛，是肩周炎？
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第三次治疗思路：找颈椎的问题
这样的疼痛问题 ， 一般都需要考虑颈椎 ， 因为会与椎间孔发出的神经有关 。之前为什么不去考虑这呢？主要是患者的疼痛激惹性高 ， 最好先把疼痛缓解下来 ， 再着手考虑颈椎 ， 病人从心理、精神上更容易接受 。
结果让患者拍了张颈部的正、侧位X片 ， 结果也在意料之中 。如下图：
「辟谣」肩膀疼痛、活动困难伴肩胛骨内侧缘疼痛，是肩周炎？
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从颈椎X片上 ， 可以阅片得知 ， 颈3椎体后下移位 ， 棘突往右侧偏移 ， 右侧楔形闭合 ， 与颈部动态触诊相吻合 。此处问题会卡压颈4神经根 ， 即会造成肩胛背神经的卡压 。
因为肩胛背神经发自颈4、颈5神经根 ， 而颈4神经穿自第3-4颈椎之间 ， 颈5神经穿自第4-5颈椎之间 ， 若是颈3椎体后下移位 ， 会导致椎间孔变小 ， 卡压颈4神经根 ， 同样颈4椎体后下移位 ， 也会导致椎间孔变小 ， 卡压颈5神经 。
肩胛背神经穿过脖子前下方的前、中斜角肌 ， 最后向后长在肩胛骨内侧缘 ， 支配着颈肩后背上的肩胛提肌和菱形肌 。如下图所示：
「辟谣」肩膀疼痛、活动困难伴肩胛骨内侧缘疼痛，是肩周炎？
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当体态姿势异常 ， 颈椎结构发生变化 ， 卡压颈4神经后 ， 长在骨头上的肌肉等软组织张力就会发生变化 ， 从而表现出肩胛骨内侧缘区域的疼痛和肩胛冈内上角位置的疼痛 。
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而该患者颈5椎体也有后下移位 ， 会造成第5-6颈椎间的椎间孔变窄 ， 卡压颈6神经；主要表现是颈部下方向侧方放射到肩膀、肘部的疼痛 。
最终 ， 对颈3椎体和颈5椎体进行手法调整 。后续会继续跟进...........
该案例告诉您什么？
对于这类疼痛 ， 往往在日常生活中是比较多见的 ， 基本与您平时的工作或用颈姿势相关 。但是大部分人没这个常识 ， 能拖则拖 ， 直到疼痛没法忍受才会选择到医院看 ， 这是加重疼痛症状的直接原因 。
另外一部分人 ， 不知如何选择就医 ， 往往出现这方面的疼痛 ， 会先选择骨科 。该案例中的患者 ， 就是在外院看了骨科 ， 被诊断为肩周炎 ， 于是去疼痛科治疗 ， 在治疗多次后 ， 症状不但没改善 ， 反而更加重；这些完全是病人向我诉说的话 。
其实 ， 对于这类疼痛 ， 骨科是手术科室 ， 在保守治疗上几乎没什么办法 ， 最多给您开点止痛药 ， 很多病友都会有这样的经历 。另外也有一些人会选择看疼痛科 ， 在保守上也是选择药物、阻滞治疗 。
所以 ， 您若是有这样方面的问题 ， 可以首选看康复医学科 ， 本科室的医生们会进行一些鉴别诊断 ， 详细判断您的问题 ， 若是可以通过手法治疗的 ， 在本科室就可解决；若是判断下来 ， 不属于本科室医治的范畴 ， 医生也会推荐您看什么科室 ， 这样您会更有方向 。
总结
颈肩出现疼痛 ， 不能单纯局部考虑 ， 不是肩膀疼痛就是肩周炎 ， 就是肩部的问题 ， 需要更深入从神经来考虑 。

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