【医疗技术】植入双侧肺动脉支架，为12岁儿童“打通”狭窄动脉
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日前 ， 郑州市心血管病医院（郑州市第七人民医院）心内科张申伟团队 ， 通过介入技术成功为12岁男孩实施肺动脉支架植入术 ， 使其摆脱疾病困扰 。
男孩遭遇严重先心病 ， 父母不忍孩子再次开胸
12岁的男孩晨晨（化名） ， 出生后被查出法洛四联症 ， 10年前接受了手术矫治 。近半年来 ， 晨晨反复出现胸痛、胸闷不适 ， 辗转于多家医院治疗 ， 心脏彩超提示：肺动脉干及左右分叉重度狭窄 ， 流速非常高 ， 同时肺动脉压力高达77毫米汞柱 。医生建议他再次接受外科手术 。
晨晨家人考虑到孩子曾接受过开胸手术 ， 如果再次开胸势必造成又一次创伤 。不仅如此 ， 手术处理肺动脉主干及分支狭窄风险高、创伤大 ， 而传统的内科治疗只是进行肺动脉球囊扩张成型术 ， 远期再狭窄的发生率也较高 ， 因此家人一直犹豫不决 。
期间 ， 晨晨胸痛胸闷反复发作 ， 日常生活受到很大影响 。多方咨询后 ， 晨晨家人带他来到郑州市心血管病医院 ， 希望通过微创方法解除顽疾 。
为救患儿生命 ， 十几名专家参与讨论为手术“保驾护航”
该院心内科十病区副主任张申伟接诊后 ， 完善相关检查 ， 进一步明确诊断 。“考虑到患者年龄还小 ， 但肺动脉已经发育成型 ， 通过肺动脉支架植入术治疗的远期效果好 ， 且介入治疗创伤较小 。”张申伟说 ， 此举不仅解决患儿的肺动脉狭窄问题 ， 同时还可以防止肺动脉压进一步增高 ， 利于患儿成长发育和延长存活时间 。
但患儿的病情特殊 ， 需要实施肺动脉双支架kissing技术 。张申伟解释说 ， Kiss的中文意思是“亲吻” ， 因为人体左右肺动脉是一个“V”形结构 ， 两个肺动脉支架同时植入 ， 就像支架在亲吻 ， 这个充满爱意的名称体现了这种微创手术方式的温暖 。而温暖的背后 ， 则是术中操作复杂、难度大 。术前在医务科的组织下 ， 该院心内科、心外科、麻醉科、器械科、介入手术室、超声科、重症监护室等相关科室等专家进行了充分讨论 ， 并将手术风险降至最低 。
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9月12日 ， 包括冯胜东、程帅医师在内的张申伟团队成员 ， 历时120分钟 ， 成功完成了这例双侧肺动脉支架植入术 。术中专家通过穿刺双侧股静脉 ， 将支架送至肺动脉狭窄处 ， 精确定位后释放 ， 术后即刻复查超声心动图及造影可见肺动脉狭窄解除 ， 肺动脉压差降至理想状态 。
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做完手术的第二天 ， 晨晨就开始了下床活动 。近日 ， 经过专家评估 ， 晨晨很快就能出院回家 。
无惧难度和挑战 ， 新技术造福更多疑难危重症患者
张申伟说 ， 肺动脉狭窄是法洛四联症术后常见的并发症 ， 轻度狭窄者可无症状 ， 但重度狭窄者症状出现早 ， 可能发展到肺动脉高压直至心功能衰竭 。
针对此类疾病 ， 手术疗效确切 ， 治愈率高 。但多数患者错过最佳治疗时机 ， 导致疗效欠佳或错失手术机会 ， 因此应早诊断、早治疗 。
作为复杂先天性心脏病常见的术后并发症之一 ， 肺动脉狭窄发生的主要原因是患儿发育及纤维组织增生 。因此患者往往儿童居多 ， 且随着年龄增长及身体发育 ， 面临2-3次的外科开胸手术 ， 给患者带来极大痛苦 。
因为外科术后肺动脉狭窄的位置、形态及长度各不相同 ， 且多为低龄、低体重患儿 ， 故肺动脉支架植入术具有一定的难度和挑战性 ， 目前国内仅有为数不多的医院开展少数病例 。
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