肺透明膜病早产儿宝宝常见病 | 新生儿肺透明膜病的诊治

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很长一段时间我都在努力写这个病，但是一直苦于没有时间。终于有一天我可以在电脑前整理相关资料，慢慢写出来...
对于每一个新生儿科医生来说，最常见的早产儿就是“新生儿肺透明膜病”。这种疾病的诊断和治疗有相当成熟的指南。结合一个临床案例，简单总结相关知识点，与大家一起复习！
案例:
孩子小K，男，因“胎龄35+2周早产，产后呻吟30分钟”，于2016年9月06: 07从我院产科转出。
孩子G1P1，胎龄35+2周。因为她妈妈“阴道出血伴下腹痛半天，早产在所难免”，2016年9月至1月05: 37在我院产科出生。羊水清澈，脐带未绕颈，胎盘胎膜完整娩出。出生体重2.6公斤，A分1分8分(肌肉紧张和肤色扣1分)孩子开始呻吟，呼吸急促，没有发绀。考虑到早产儿，不排除新生儿肺透明膜病，在低流量吸氧下转到我科治疗。运输途中没有发绀，他们有时会呻吟。孩子从出生开始，没有肢体抖动，没有进食，没有排便，没有接种疫苗，没有新生儿筛查。
新生儿肺透明膜病的定义；

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新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)是由肺表面活性物质(PS)缺乏引起的呼吸困难等症状，多见于早产儿，主要发生在胎龄小于34-35周的早产儿。由于肺发育不成熟，肺泡ⅱ型上皮细胞内PS合成分泌不足，出生后数小时出现进行性呼吸困难、紫绀、呼吸衰竭。肺透明膜在病理上表现为肺透明膜，称为肺透明膜。
病因和机制:
Avery和Mead于1959年首次发现新生儿RDS是由PS缺乏引起的，与肺中PS的合成和分泌不足有关。
1.早产儿:从孕24 ~ 25周开始，肺中开始合成磷脂和活性PS-B，然后PS合成量逐渐增加，直至35周左右。因此，胎龄小于35周的早产儿易患呼吸窘迫综合征。
2.糖尿病母亲:糖尿病母亲的胎儿在母体体内时，血糖高，胰岛素分泌增加。胰岛素可以抑制糖皮质激素，从而减少PS的合成和分泌。因此，糖尿病母亲，甚至足月儿或巨大儿，仍可能发生RDS。
【肺透明膜病早产儿宝宝常见病 | 新生儿肺透明膜病的诊治】3.剖宫产儿:剖宫产的新生儿未出现产程发动，未出现正常宫缩，对儿茶酚胺和肾上腺皮质激素应激反应弱，PS合成和分泌减少；
4、围产期窒息:缺氧、酸中毒、低灌注等。可导致急性肺损伤，抑制肺ⅱ型上皮细胞产生PS；
5.严重Rh溶血病、SP-A基因变异、SP-B基因缺陷等。
当PS缺乏时，肺泡壁表面张力增加，肺泡逐渐缩小，出现肺不张，出现缺氧、酸中毒、肺小动脉痉挛、肺动脉高压，导致动脉导管和卵圆孔开放，从右向左分流，缺氧加重，肺毛细血管通透性增加，血浆纤维蛋白渗出，形成透明膜病。
临床表现:
多见于早产儿。进行性呼吸困难发生在出生后6小时内，表现为气短(> 60次/分钟)、呻吟、三凹征阳性、紫绀、呼吸暂停等。必须立即使用肺表面活性物质和呼吸支持(CPAP或机械辅助通气)。
典型的胸片结果: