国医大师吕景山：治过敏性疾病经验( 二 )
● 过敏性鼻炎
马某某 ， 女 ， 时年28岁 ， 2007年7月23日初诊 。患过敏性鼻炎1年余 。患者阵发性鼻痒 ， 连续打喷嚏 ， 流清涕不止 ， 甚则头晕 ， 乏力 ， 每到冬季症状加重 ， 夏季减轻 。曾在某医院诊为过敏性鼻炎 。10天前因感冒后致上述症状加重来诊 。鼻腔检查：鼻黏膜苍白 ， 下鼻甲轻度水肿 ， 鼻腔内有大量清水样分泌物 。舌淡、苔白、舌下静脉迂曲 ， 脉沉细滞 。证属营卫不和 ， 外邪侵袭 。
药用：乌梅、五味子、银柴胡、炒防风、桂枝、苍耳子、辛夷（布包）、薄荷（后下）、白芷各10g ， 赤芍、白芍、葛根各15g ， 丹参30g ， 生甘草6g 。7剂 ， 每日1剂 ， 水煎分早晚温服 。
7月30日二诊：1周仅流涕2次 ， 症状均减轻 ， 原方继服7剂 。
8月6日三诊：昨日又发作1次 ， 晨起流涕 ， 稍有外感 ， 原方加生黄芪15g ， 鹅不食草10g 。7剂 ， 每日1剂 ， 水煎分早晚温服 。
2008年3月17日其同事诉其病已愈 。
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▲苍耳子
按：吕景山认为 ， 本病的病因病机主要是肺脾气虚 ， 营卫不和 ， 受风寒之邪侵袭而致 。方中桂枝汤（桂枝、白芍）一则发汗解肌 ， 调营卫 ， 和气血；二则振奋中阳 ， 调整脾胃 ， 扶正强壮 。动物实验表明 ， 过敏煎对组胺诱发的毛细血管通透性反应增强具有抑制作用 ， 说明过敏煎有抗组胺作用 ， 能阻断H受体 ， 从而起到抗过敏的作用 。
苍耳子散（苍耳子、辛夷、薄荷、白芷）疏散风热 ， 通利鼻窍 。久病必有瘀 ， 方中丹参、葛根伍用 ， 活血化瘀 ， 祛瘀生新；赤芍清热凉血 ， 活血散瘀 。综观本方 ， 扶正解表 ， 抗敏止涕 。三诊加入黄芪益气固表 ， 鹅不食草疏散风寒、通利鼻窍、抗过敏而获良效 。
● 咳嗽变异性哮喘
徐某某 ， 男 ， 时年42岁 ， 2011年5月29日初诊 。咳嗽反复发作5年 ， 曾在某医院经检查肺功能正常 ， 胸片正常 ， 血清总IgE升高而诊断为咳嗽变异性哮喘 。近日晨起 ， 咳嗽 ， 吐白痰 ， 量多 ， 咽痒 ， 干呕 ， 胸闷气短 ， 经静脉滴注抗生素和化痰止咳药物无效而来诊 。该患者对桃子过敏 。舌质黯、苔白、舌下瘀 。
辨证：痰湿中阻 ， 肺失宣降 。
药用：乌梅、五味子、炒防风、银柴胡、苏子、莱菔子、白芥子、葶苈子、杏仁、旋覆花各10g ， 海浮石、蛤粉各30g ， 甘草、麻黄各6g 。7剂 ， 每日1剂 ， 水煎分早晚温服 。
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▲麻黄
6月11日二诊：药后显效 ， 咳嗽、干呕已除 ， 哮喘未发 ， 精神好转 。原方加补骨脂10g ， 继服10剂疾病告愈 。
按：吕景山认为本病属于咳嗽、风咳等范畴 ， 多由风邪侵袭 ， 伤及肺卫 ， 肺失宣降 ， 气机上逆而作 。五子定喘汤（苏子、莱菔子、白芥子、葶苈子、杏仁）系祝谌予在《韩式医通》之三子养亲汤的基础上 ， 再加入宣肺平喘止咳的杏仁和泻肺行水逐饮的葶苈子 ， 畅通气机 ， 增强了原方的祛痰定喘之功 。麻黄辛温 ， 中空而浮 ， 长于升散 ， 宣通肺气 ， 止咳定喘 ， 与降气止咳之杏仁配伍 ， 一宣一降 ， 宣降合法 ， 肺气通调 ， 止咳平喘功能倍增；旋覆花苦咸清热 ， 辛温走散 ， 能开结气 ， 降痰涎；海浮石、蛤粉清肺化痰 ， 软坚散结 。诸药共用 ， 通调肺气 ， 祛痰止咳平喘 。久病及肾 ， 二诊加入补骨脂以加强补肾纳气而收功 。■
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