杏林飘香——南阳医专一附院中西医结合治疗“双心病”个案分享
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病案：
患者男 ， 54岁 ， 2021年6月29日初诊
以“间断胸闷、气短、郁郁寡欢数年 。”为主诉就诊 ， 既往“高血压、糖尿病、高脂血症”病史；心电图：窦性心律 ， T波改变；查冠脉CTA示：前降支、回旋支管腔轻-重度狭窄 ， 右冠轻度狭窄 ， 建议DSA检查 。
西医诊断冠心病 ， 规范降压药、降糖药选择 ， 进行健康教育 ， 规律监测血压、血糖 ， 及时调整方案 。
与之沟通 ， 建议行冠脉造影术明确血管情况 ， 必要时行介入治疗 。患者要求药物保守治疗 。
给予双抗、他汀类、ACEI、β受体阻滞剂等规范冠心病二级预防治疗 。
中医诊察：
【杏林飘香——南阳医专一附院中西医结合治疗“双心病”个案分享】诉胸闷 ， 憋闷如窒 ， 近20年终日郁郁不乐 ， 提不起精神劲头 ， 头晕目眩、整日昏沉不清 ， 伴有头颈易汗出 ， 乏力、动则尤甚 ， 下肢畏寒自觉冰凉 ， 纳差 ， 胃寒、口干不欲饮 ， 少寐多梦 ， 小便可 ， 大便溏 。
舌质紫暗 ， 苔白腻稍厚 ， 脉沉弦 。
辨病：胸痹
辩证：心脾阳虚 ， 饮停气逆
方药：苓桂术甘汤加味
病因病机及方药分析：患者素体偏胖 ， 饮食不节 ， 脾胃虚弱而脾失健运 ， 痰饮内困 ， 气机阻滞 ， 则气机逆乱 ， 饮停心胸 ， 发为胸闷、头昏目眩等 ， 久病及心 ， 心阳亏虚 ， 阴寒更盛 。治用苓桂术甘汤， 方中以茯苓白术健脾利水 ， 桂枝通阳化气 ， 温化水饮 ， 并降冲逆之气 ， 甘草益气和中 ， 调和诸药 ， 共奏通阳化气 ， 健脾利水之功 。以苓桂术甘汤为基础方 ， 合以参芪益气、并用干姜、细辛、半夏之辛以行水气而润肾 ， 驱脏腑之寒 。
2021年7月05日 ， 服药1周后二诊 ， 患者胸闷减轻 ， 情绪低落较前好转 ， 下肢转暖 ， 头晕目眩、昏沉感减轻 ， 患者自觉诸症减轻、心中喜悦 ， 沟通时言语变多 ， 叙述多年病痛困扰 ， 给予积极倾听 。仍感纳差、晨起呕恶感 ， 便溏稍好转 。舌质紫暗 ， 苔白腻 ， 脉沉弦 。
原方加以瓜蒌、薤白增强通阳散结、行气祛痰之功效 。
2021年7月12日 ， 再次服药1周后三诊 ， 诸症改善明显 ， 效不更方 ， 原方续服 。其后复诊两次 ， 病情逐渐好转平稳 ， 丸则缓之 ， 改为中药丸剂巩固治疗 。
总结：
心血管疾病病证繁杂 ， 病机复杂 ， 尤其多见于中老年人 ， 虚实夹杂者多见 ， 然究其病机 ， 无外乎正气亏虚、邪实为患 ， 以虚为本 ， 以实为标 。苓桂术甘汤苓桂相合温阳化气 ， 苓术相合健脾益气 ， 助后天以资先天 ， 更用甘草守中宫以驱邪外达 ， 《内经》所言:“邪之所奏 ， 其气必虚” 、“正气存内 ， 邪不可干”， 综观本方扶正以驱邪 ， 达邪以补正 ， 故本方为主应用心血管疾病 ， 随证灵活加减 ， 可收到良好的疗效 。
传统治疗郁证均以肝气不疏、气机郁滞为治则 ， 好比隔靴搔痒 ， 疗效不佳 。此病例辩证 ， 阳气虚 ， 失于温煦故怕冷；长期情志失调 ， 思结过度还干及脾之运化功能 ， 加之脾阳根于肾阳 ， 火不生土 ， 脾阳虚运化失司可致痰湿内生 ， 大便稀溏；情志不舒亦责之于肝 ， 乃源于前致肝木不升也 。以苓桂术甘汤为基础方 ， 尽显“温水燥土达木”之能 ， 使釜底火足 ， 中气斡旋 ， 升降复常 ， 发挥温煦、推动、运化之职 ， 恢复人体生机勃勃、欣欣向荣之貌 ， 阴霾尽消 。
“双心医学”又称为心理心脏病或精神心脏病学 ， 是主要研究精神心理疾病和心血管疾病之间的相关性的一门学科 。是心身医学的一个重要分支 ， 强调在心脏疾病的治疗中加入相关心理疾病的诊断和治疗 。
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