患者发热畏寒胸闷，却不是心肌炎…直到被医生拉去做了个检查
能够让医生在大夜班之后还要发几百字朋友圈“记录”的 ， 还要精心配上表情包的 ， 也就只有他们“最亲爱”的——患者们了 。
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（成都市第一人民医院心内科刘童医生的朋友圈 ， 字里行间充满了急迫感）
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表现为教科书级别的典型心肌炎症状
医生却觉得：事情没有这么简单
「成都市第一人民医院」心内科副主任医师「刘童」介绍 ， 患者之前的就诊时间有所耽搁 ， 一天前症状加重 ， 一直拖着扛着 ， 直到晚上忍不住了才到医院就诊 。
患者的主要症状有“头昏头晕伴晕倒” ， 既往有“一周前的发热、畏寒不适、伴随胸闷气短” 。
一般来讲 ， 在门诊或急诊诊疗当中 ， 如果出现发热的病例 ， 首先考虑的最大的可能性是感染 。
“综合患者的其他症状 ， 他的整个表现都很像教科书里面出现的那种典型的心肌炎症状 。”刘童医生介绍 。
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（心肌炎 ， 以心肌的炎性病变为主要表现）
患者平时习惯挺好 ， 不抽烟不喝酒 ， 既往也没有高血压、糖尿病、高脂血症等 ， 没有什么高危的心肌梗死诱发因素 。
同时 ， 他也没有心肌梗死的典型症状 ， 例如胸痛、大汗、肩背部放射痛、牙痛等 。
按理说 ， 分析到这里 ， 已经基本可以判断为心肌炎 ， 安排患者接受后续治疗了 。
但是 ， 所幸医生的一个谨慎性思考 ， 让走到病房门口的阎王爷退了回去 。
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“即使确定性为99%
仍要把剩下的1%不常见因素排除”
处于谨慎 ， 以及上午接收的糖尿病引发的非典型心肌梗死症状患者的警醒 ， 刘童医生提议做一个血管造影检查 ， 刚好家属也非常理解 。
“作为心内科的医生来讲 ， 即使我们考虑的某个疾病诊断的可能性超过99% ， 但是我们还是要把剩下的1%不常见的诊断考虑进去 ， 做到万无一失 。”刘童医生解释 。
“万幸的是做了这个决策！”刘童医生说 ， 通过血管造影这个金标准 ， 我们最后才发现它确确实实是个心肌梗死 ， 而不是心肌炎 。
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（心肌梗死 ， 可引起猝死）
病人送到导管室时 ， 生命体征非常糟糕 ， 血压一度垮到65/45mmHg水平 ， 心率只有39次/分 ， 出现心源性休克 。
穿刺桡动脉的时候 ， 医生几乎摸不到动脉搏动 ， 造影发现冠脉的粗大回旋支全堵死了 ， 生命分分钟受威胁 。
医生紧急升压升心率、赶紧上管子、赶紧过导丝、赶紧球扩和安装支架……
最后总算让回旋支血流恢复 ， 监护上的心率血压也恢复正常 。
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冬季高发
汤锅食补、药物调整等都要注意
刘童医生介绍 ， 进入冬季以后 ， 心内科收到的病人确实特别多 。病房里收到的急性心肌梗死、心衰、冠心病心绞痛患者打堆堆 。
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