重医二院·聚焦前沿｜第73期 前后入路联合挑战“生命禁区” 3D打印让恶性颈椎肿瘤患者获新生
恶性肿瘤长在颈椎上 ， 长达4节段颈椎必须切除 ， 而拿掉椎体后的大跨度支撑 ， 又是另一个医学难题 。近日 ， 重庆医科大学附属第二医院骨科脊柱外科中心联合MDT多学科团队 ， 成功完成了第一例高难度“前后入路联合颈4-颈7肿瘤切除+3D打印人工椎体置换术” ， 再次刷新高难度手术纪录 ， 为患者带来新生 。
颈痛难忍
竟是肿瘤“吃掉”了椎体
今年9月开始 ， 48岁的王女士时常感觉颈部疼痛难忍 ， 她到外院被诊断为：慢性炎症伴骨髓水肿 。经过一段时间的治疗 ， 病情并未得到缓解 。时至11月初 ， 王女士的颈痛已发展到只能躺在床上 ， 连翻个身都非常困难 ， 一动就疼得满头大汗 。锥心刺骨的疼痛一度让她失去了生活的信心和希望 。经过多方打听 ， 她来到重庆医科大学附属第二医院骨科脊柱外科中心寻求帮助 。
仔细查体并询问患者病情病史后 ， 该科接诊医生程昀主治医师高度怀疑系因结核或肿瘤等病因引起剧烈颈痛 。为进一步明确诊断 ， 遂将患者收治入院进一步检查 。最终 ， 王女士不幸被诊断为：1.C4-7恶性肿瘤（Tomita10分）；2.周围型肺癌（伴骨转移、肩胛骨转移、气管旁淋巴结转移）；3.肺动脉栓塞 ， 病情危重且复杂 。
科室主任、主任医师柯珍勇教授密切关注患者病情进展 ， 并迅速组织院内肿瘤中心、血管腹壁疝外科、胸心外科、神经外科等科室会诊 。经MDT团队仔细分析评估 ， 患者虽处于肺癌晚期 ， 但目前针对恶性肿瘤的治疗方式多样 ， 在个性化的治疗下患者的生存期可观 ， 可达3~5年 。而治疗的第一步 ， 首先是要切除患者脊柱上的肿瘤 ， “保住”脊髓 ， 尽量延长患者的生存期 ， 提高其生活质量 。
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（术前CTA成像 ， 红色为血管 ， 黄色为肿瘤组织）
术前3D打印模型
精准设计个体化手术方案
通过仔细查体及分析影像学检查 ， 柯珍勇教授发现 ， 王女士的病情比预想的更加复杂、手术风险更高：患者肿瘤侵犯了颈4至颈7段椎体 ， “吃掉了”脊柱前后方的大部分骨头 ， 病变椎体占整条椎体的4/7 ， 如按照常规手术治疗方式进行全椎体切除 ， 术后脊柱重建非常困难；肿瘤严重压迫脊髓 ， 术中正常操作都可能成为引发瘫痪的最后一根稻草；肿瘤已经推移压迫颈内动脉和椎动脉 ， 且其表面血管众多 ， 术中稍有不慎可能引发致命的大出血；肿瘤巨大 ， 单一前方或后方手术入路很难将肿瘤完整切除……但因椎体肿瘤已压迫脊髓 ， 如不及时手术任由其发展 ， 完全瘫痪几乎成为必然结果 ， 更严重甚至会危及生命 ， 手术势在必行 。
面对如此巨大的挑战 ， 柯珍勇教授团队针对患者的病例特点 ， 多次分析讨论 ， 凭借多年对骨肿瘤疾病治疗的经验体会 ， 特别是脊柱肿瘤手术技术的沉淀和积累 ， 初步制定了个体化手术方案：前后入路联合切除颈4-颈7段脊柱肿瘤 ， 充分减压后植入3D打印人工椎体并用椎弓根螺钉固定 。3D打印技术将“量体裁衣”打印出契合患者的人工椎体 ， 其海绵状的微孔结构有利于相邻正常脊椎的骨细胞长入其中 ， 最终实现骨与金属界面的融合 ， 保证了椎体的整体力学性能 。
“尽管肿瘤体积巨大 ， 手术难度、风险极高 ， 但我们领先的骨科技术和先进的3D打印人工椎体脊柱重建技术 ， 可以完整切除肿瘤并重建脊柱稳定性 ， 最大程度的为病人减轻痛苦 ， 使其回归正常生活 。”柯珍勇教授的一席话 ， 让王女士及家属看到了希望 。
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