成都市长期护理保险实施细则政策解读成都长期护理险结算流程( 二 )

(三) 关于服务供给
1.关于定点服务机构管理。市医保经办机构根据我市长期护理保险政策规定，结合服务需求情况，确定我市定点服务机构资源配置，建立准入、退出机制，加强协议管理和监督考核。
2.关于规范化培训。享受长期护理保险待遇的参保人员，选择居家护理的，其指定的居家护理服务人员应参加规范化培训，由定点服务机构上门进行培训。居家护理服务人员应接受医保经办机构对其护理服务的指导、监督与管理。
(四) 关于待遇支付
1.关于费用结算方式。应由长期护理保险基金支付的费用，由区(市)县医保经办机构按月与定点服务机构或居家护理服务人员等进行结算。
2.关于待遇起止时间。经失能评估符合长期护理保险待遇支付条件的参保人员，选择机构护理的，从评估结论下达当月起享受长期护理保险待遇;选择居家护理的，从评估结论下达当月起享受基础护理服务待遇，从评估结论下达次月起享受专业护理服务和辅助器具服务待遇。
3.关于待遇变更。已享受待遇的参保人员经持续评估或动态评估后，失能等级发生变化的，评估期间按原待遇标准享受待遇。经评定为新的失能等级，从评估结论下达的次月起按照新的失能等级对应标准调整或终止其长期护理保险待遇。参保人员选择的服务方式等有变更的，从变更后的次月起按照变更后的服务方式享受待遇。
(五) 关于经办管理
1.关于委托经办。各区(市)县医保部门具体负责辖区内长期护理保险工作。市医保经办机构通过公开招标方式，将部分长期护理保险经办业务委托商业保险公司等机构经办。长期护理保险待遇支付、评估劳务费可由委托经办机构代为支付，医保经办机构采取预拨、清算的方式与委托经办机构进行结算。
2.关于信息系统。市医保事务中心、市医保信息中心负责按照经办高效、监管有力、决策支持的要求，结合全国统一的医疗保障信息平台，完善长期护理保险信息系统，满足长期护理保险管理需要。
3.关于数据安全。各级医保经办机构、委托经办机构、评估机构、定点服务机构等应严格落实《中华人民共和国数据安全法》，以及国家、省、市有关网络安全和数据保护等法律法规和政策规定，加强数据安全保护。
(六) 关于考核与监督
1.关于第三方监管。市医保部门建立第三方监管体系，由市医保经办机构通过政府购买服务，公开招标确定第三方机构。
2.关于属地监管。区(市)县医保部门应建立举报投诉、信息披露、内部控制、欺诈防范等监督管理机制，通过疑点稽核、随机抽查等方式，加大对长期护理服务的监督管理，监督管理发现的问题应及时报市医保经办机构。
3.关于争议处理。委托经办机构、定点服务机构等在协议签订、履行、变更和解除，以及监督考核等管理过程中，对区(市)县医保部门的处理情况有争议的，可以向市级医疗保障行政部门或市医保经办机构提起申诉，也可以依法提起行政复议或行政诉讼。
解读机构：成都市医疗保障局
解读人：毛勇全
联系电话：61881407
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