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职工医保
(一)职工医保住院待遇
住院待遇定点医疗机构其他支付情形医疗机构年度最高一级及以下二级三级支付限额职工医保住院起付标准500元600元900元1500元56万元支付比例93%90%83%64%大病保险起付标准5000元24万元支付比例起付标准以上、20万元（含20万元）以内85%75%20万元以上90%80%
(二)职工医保普通门诊待遇
选定的定点医疗机构支付比例月度最高支付限额基层70%50元/月非基层经转诊60%40元/月未经转诊50%
(三)职工医保门诊特定病种待遇
特定病种类别特定病种范围基金累计支付限额基金支付比例一类1.精神分裂症；2.分裂情感性障碍；3.持久的妄想性障碍（偏执性精神?。?.双相（情感）障碍；5.癫痫所致精神障碍；6.精神发育迟滞伴发精神障碍；7.恶性肿瘤(放疗)；8.恶性肿瘤(化疗，含生物靶向药物、内分泌治疗)；9.慢性肾功能不全（血透治疗）；10.慢性肾功能不全（腹透治疗）；11.肾脏移植手术后抗排异治疗；12.心脏移植手术后抗排异治疗；13.肝脏移植手术后抗排异治疗；14.肺脏移植手术后抗排异治疗；15.其他器官移植抗排异；16.造血干细胞移植后抗排异治疗；17.肺动脉高压 。按住院费用结算方式由基金按规定支付 ， 不设起付标准 。二类18.重型β地中海贫血；19.血友?。?0.丙型肝炎（HCV RNA阳性）；21.耐多药肺结核；22.多发性硬化 。10200元/季度1.本市一级及以下定点医疗机构基金支付比例为84% 。三类23.慢性肾功能不全（非透析治疗）；24.恶性肿瘤（非放疗化疗）；25.艾滋?。?6.骨髓增生异常综合症；27.骨髓纤维化 。3600元/季度2.本市其他定点医疗机构基金支付比例为80% 。四类28.冠心?。?9.糖尿?。?0.高血压?。?1.精神?。ㄖ匦跃窦膊〕猓?2.癫痫；33.帕金森?。?4.肝硬化；35.类风湿关节炎；36.活动性肺结核；37.再生障碍性贫血；38.慢性乙型肝炎；39.脑血管疾病后遗症；40.地中海贫血（海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血）；41.系统性红斑狼疮；42.慢性阻塞性肺疾?。?43.C型尼曼匹克?。?4.克罗恩?。?5.强直性脊柱炎；46.湿性年龄相关性黄斑变性；47.糖尿病黄斑水肿；48.视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿；49.脉络膜新生血管；50.慢性心功能不全；51.支气管哮喘；52.银屑?。?3.肢端肥大症；54.溃疡性结肠炎；55.新冠肺炎出院患者门诊康复治疗 。840元/季度3.其他支付情形医疗机构基金支付比例为72% 。
(五)生育保险待遇
生育保险待遇按《广东省职工生育保险规定》(广东省人民政府令第287号)和《江门市医疗保障局关于贯彻落实广东省职工生育保险规定的意见》(江医保发〔2021〕99号)规定执行 。
居民医保
(一)居民医保住院待遇
