苏州职工医疗保险市级统筹昆山待遇变化及标准

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根据苏州市基本医保生育保险市级统筹基本政策、待遇标准、基金管理等“六统一”工作要求和部署，结合我市实施方案（昆政办发〔2020〕88号），我市将于2021年7月1日起调整职工医保结算年度及市级统筹有关项目，现通告如下：
一、统一职工医保结算周期
2021年7月1日起，昆山市职工医保的结算年度变更调整为每年7月1日至次年6月30日。2021年7月1日零时对正常参保职工的个人账户按全年12个月预划，以及对2021年1月1日至6月30日过渡结算年度的账户资金进行清算及结转。2021年7月1日至2022年6月30日门诊和住院医疗费用按一个医保年度分别累计和计算待遇。
二、统一退休人员医保个账划拨比例
2021年7月1日起，退休人员医保个账全面执行市级统筹标准，按本人2021年6月份的基本养老金5%为基数，计算全年划入金额，按年划入，不满70周岁的以1350元/人·年为下限，70周岁以上的以1550元/人·年为下限；上限为3000元/人·年。
三、统一职工医保门诊待遇
2021年7月1日起，统一我市职工医保门诊待遇与市级统筹标准一致，一个医保年度内退休人员门诊费用统筹起付标准由原来的300元调整为400元，在职、退休人员的门诊费用统筹封顶线由3000元分别上调至4000元、4800元，并执行按门诊医疗机构等级划分的差别化报销比例。具体见下表：

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四、统一职工医保退休最低实际缴费年限
2021年7月1日起，我市参保职工享受职工医保退休待遇条件全面按《苏州市社会基本医疗保险管理办法》(苏州市人民政府令第138号)执行，即最低实际缴费年限由我市原规定的5年调整为10年。
昆山市医疗保障局
【苏州职工医疗保险市级统筹昆山待遇变化及标准】2021年6月28日