石家庄失业保险参保人员保留缴费时间核定单 石家庄失业保险管理处


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失业保险参保人员保留缴费时间核定单(电脑打?。?手写无效)姓名性别个人失业保险编号原工作单位身份证号核定原因□转移□未申领 □不符合条件 □其他备注:核定项目参保初始时间:______年____月核定截止时间:______年____月视同缴费时间:______年____月实际缴费时间:______年____月累计缴费时间:______年____月参保单位意见:失业保险经办机构意见:(盖章)(盖章)经办人:经办人:复核人:年月日年月日本表一式三份,参保单位负责填写,原单位、经办机构、职工档案各一份 。
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