清宫葡萄胎的诊断一经确定后,应立即予以宫内内容物清除 。由于葡萄胎子宫大而软 , 易发生子宫穿孔,故采用吸宫术而不用刮宫术 。
吸宫术的优点是操作快,出血少 。吸宫时宜低负压并尽量选取大号吸管,以防子宫穿孔及被葡萄胎组织堵塞而影响操作 。如无吸宫条件,仍可行刮宫术 。
通常 , 小于妊娠12周的一次清宫手术就可清除干净,子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时,可于一周后行第二次刮宫 。
清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染等问题 。遇到活动出血时 , 应在清宫的同时,予以输血 。
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2子宫切除年龄接近绝经、无生育要求者可行全子宫切除术,两侧卵巢可以保留 。对于子宫小于妊娠14周大小者,可直接切除子宫 。不过这类患者,手术后仍需定期随访 。
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3预防性化疗有些高危葡萄胎患者还应进行预防性化疗 。预防性化疗一般只用一种药物,但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用药量,不可减量,化疗尽可能在清宫前3天开始,用1~2个疗程 。
【葡萄胎治疗方法】 高危人群:①年龄>40岁;②葡萄胎排出前HCG值异常增高;③滋养细胞增生明显或不典型增生;④葡萄胎清除后 , HCG不呈进行性下降,而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值;⑤出现可疑转移灶者;⑥无条件随访者 。
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4黄素囊肿的处理一般来说 , 葡萄胎清除后 , 黄素囊肿可自行消退,不需特殊处理 。但如发生扭转,则应在B超或腹腔镜下穿刺吸液后自然复位 。若扭转时间长,发生血运障碍,卵巢坏死,则需手术治疗 。
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5葡萄胎合并重度妊高征的处理若葡萄胎的同时还合并有重度妊高征,血压达160/110mmHg,特别是有心力衰竭或子痫时,应先对症处理,控制心衰,镇静、降压、利尿,待病情稳定后再行清宫 。但也不宜多等,因为不清除葡萄胎,妊高征也难以控制 。
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