长期重度失眠怎么治 严重失眠怎么治最好方法吃什么药
失眠是临床最为常见的睡眠障碍类型 ， 目前我国的干预措施仍以药物治疗为主 ， 常见的治疗药物包括苯二氮卓类药物（地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮）、新型非苯二氮卓类药物（如唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆和右佐匹克隆）等 ， 虽然这些药物治疗效果好 ， 但却存在药物依赖风险 ， 尤其是长期服用 ， 一旦停药 ， 就会出现戒断症状；而且还可能导致身体耐药性 ， 也就是有的患者需要逐渐增加剂量才能起作用；长期用药还可能导致记忆力减退、困倦、眩晕、精神疲软、嗜睡和便秘等症状 。
【长期重度失眠怎么治 严重失眠怎么治最好方法吃什么药】
那么 ， 临床有没有哪些药物耐受性良好 ， 戒断效应轻的药物呢？以下逸仙药师介绍两种药物 ， 这两种药物作用温和 ， 临床耐受性良好 ， 长期用药不容易产生戒断效应 ， 而且常作为联合用药用于失眠的治疗 。
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第一种药是多塞平 ， 又名多虑平 ， 为常用的三环类抗抑郁药 ， 大剂量（75～150mg）主要用于治疗抑郁症 。美国基于多塞平的两个小剂量规格3mg和6mg用于失眠的研究表明 ， 非常低剂量的多塞平可改善主观睡眠质量 ， 延长总睡眠时间 ， 减少觉醒次数和时间 ， 有效提高睡眠效率 ， 长期服用安全性高 ， 因此 ， 美国FDA于2010年批准了两个小剂量规格的多塞平用于失眠的治疗 ， 美国《成人慢性失眠药物治疗指南 ， 2017年》指出 ， 对于小剂量多塞平 ， 能增加总睡眠时间和睡眠质量 ， 比起无治疗 ， 利大于弊 ， 推荐该药用于治疗成人睡眠维持障碍 。
2017 年《中国成人失眠诊断与治疗指南》指出：小剂量的多塞平（3-6mg/d）因有特定的抗组胺机制 ， 可以改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠状况 ， 具有临床耐受性良好 ， 无戒断效应的特点 ， 近年已作为治疗失眠的推荐药物之一 。
其实小剂量（3-6mg/d）多塞平几乎无抗抑郁作用 ， 其用于治疗失眠主要是利用其极强的抗组胺特性 ， 研究表明：多塞平对组胺1受体的亲和力最强 ， 是对其他受体亲和力的7倍以上 ， 与其他抗组胺药物苯海拉明相比 ， 多塞平对组胺1受体的亲和力是其20倍 。组胺被认为是一种“觉醒物质” ， 其释放具有明显的昼夜节律 ， 觉醒时最高 ， 睡眠时最低 ， 觉醒时的释放量是睡眠时的4倍 ， 多塞平正是通过选择性地拮抗组胺受体而改善失眠状态 。由于国外指南的推荐是基于剂量为3mg及6mg的临床研究 ， 而在我国的多塞平只有25mg剂量规格 ， 因此 ， 常需要掰开服用 。
第二种药物是氟伏沙明 ， 氟伏沙明与氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等被誉为抗抑郁的“5朵金花” ， 在这5朵金花中 ， 氟伏沙明是唯一有明显镇静作用的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 ， 具有抗抑郁和镇静双重作用 ， 也可用于强迫症的治疗 ， 其作用比较温和 ， 不容易产生依赖 。氟伏沙明更多地用于伴有抑郁或焦虑的失眠症患者的治疗 ， 其抗抑郁作用较弱 ， 起效时间也慢 ， 但对于失眠患者 ， 起效时间较快 ， 因此对于失眠患者 ， 宜在晚上服用 。
氟伏沙明为何作用较温和 ， 副作用较少呢？这时因为氟伏沙明为5-羟色胺有较高的选择性 ， 而对其他受体如肾上腺能受体、胆碱能受体、组胺受体影响小 。那么 ， 氟伏沙明的镇静机制是什么呢？其镇静机制是通过抑制褪黑素的生物转化 ， 提高体内褪黑素的水平 ， 从而促进睡眠 。
多塞平和氟伏沙明是临床用于治疗失眠的常见组合 ， 两者联用可产生相互作用 ， 氟伏沙明可通过抑制多种代谢酶活性 ， 能增加多塞平的血药浓度 ， 而多塞平也能增加氟伏沙明的血药浓度 ， 也就是 ， 两者联用可相互增加对方的血药浓度 ， 因此 ， 两者联用 ， 必须从小剂量开始 。
虽说多塞平和氟伏沙明联用治疗失眠 ， 效果好 ， 安全性高 ， 没有显著的次日残留效应和记忆损伤 ， 但也要注意其不良反应 ， 比如恶心、困倦、嗜睡和头晕等 ， 虽然其药物依赖风险低 ， 但长期用药也可能存在依赖性可能 ， 因此 ， 长期用药不可突然停药 ， 应逐渐减量直至停药 。
注意的是：有严重心脏病、近期有心肌梗死发作史、癫痫、青光眼、尿潴留、甲状腺机能亢进、肝功能损害、谵妄、粒细胞减少者禁用多塞平 ， 对于任何年龄的失眠患者 ， 不推荐使用低剂量多虑平治疗严重的睡眠呼吸暂停综合征 。对于正在服用单胺氧化酶（如吗氯贝胺）的患者则应禁用氟伏沙明 。
逸仙药师提醒：以上两种药物必须在专科医生指导下用药 ， 千万不可自行购药服用 ， 以上介绍仅作为科普学习参考 ， 不作为用药依据 。
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