你真的了解更年期吗

现在的中国老龄化非常严重 。据 2000 年全国人口普查资料表明,我国围绝经期妇女超过 1 亿,流行病学研究显示,这一人群中至少 60% 有绝经相关症状 。那么绝经了要不要用药呢?激素治疗安全吗?会不会容易致癌?这些都是大家非常关心的问题 。
何谓更年期
其实就是围绝经期 。从 45 岁起,有的女性可能从 40 岁开始会出现月经周期改变(因孕激素不足导致的不规律的月经周期,月经周期的长度与以往相比变化 ≥ 7天),出现或不出现其他绝经相关的症状(潮热,失眠,和情绪波动等),直到绝经(最后一次月经)后的一年 。
绝经过渡期开始的年龄与更年期症状开始的年龄基本吻合 。
更年期症状有哪些?
1. 月经紊乱:表现为月经周期不规律、经期延长、经量过多或过少 。如果停经达 60 天以上,就进入绝经期了,但可能停几个月还会再来一次月经 。
2. 血管舒缩症状和心血管病变:潮热、出汗,可持续 1 年至 5 年甚至更长 。严重者可影响生活、工作和睡眠 。绝经后糖脂代谢异常增加,动脉硬化和冠心病发病风险升高 。
3. 神经和精神症状:心悸、眩晕、头痛、失眠、情绪波动大,如焦虑易怒、抑郁、情绪失控等 。
4. 泌尿生殖道症状:阴道干燥、性交疼痛、反复阴道炎、尿道炎 。
5. 骨质疏松:随着雌激素水平在绝经后下降,丢失骨密度开始加速 。在绝经后的第一个 5 到 10 年,女性承受每年 2~4% 的骨密度丢失 。
以上症状均因雌激素缺乏所导致的!
为什么要重视围绝经期治疗?
目前我国大城市女性预期寿命已经超过 80 岁,但健康预期寿命仅 65 岁左右,也就是说在生命中最后的 15 年以上时间会处于疾病困扰的状态 。显而易见,女性希望不只是是寿命的延长,更希望能健康生活 。
围绝经期是女性很特殊的一个阶段,很多人会经历潮热出汗、骨关节肌肉疼、失眠等症状的困扰,严重影响生活质量 。为什么老年人摔跤后容易骨折,就是骨质疏松引起,而骨质疏松是由于雌激素缺乏所导致的 。
【你真的了解更年期吗】

你真的了解更年期吗

文章插图
提醒大家,围绝经期是很多老年退化性疾病的萌芽阶段,比如心血管疾病、骨质疏松和脑血管疾病 。抓住围绝经期这个关键时机进行干预,不仅能改善症状,还可以大大减低老年疾病的发生,从而起到提升健康预期寿命的作用 。
如何选择最佳治疗时机?
女性在 60 岁以前、绝经 10 年内是 MHT 的「窗口期」,在此阶段开始使用激素补充治疗(MHT)的获益最多、风险最低、最安全 。
女性在绝经前可以分泌雌激素来维持血管的健康状态,且具有后续效应,所以 60 岁以前或绝经 10 年以内妇女的血管是比较健康的,此时也是应用雌激素治疗的最恰当时机「窗口」 。
如果这个时期没有激素治疗,到 60 岁会出现不可逆的骨密度下降及心脑血管硬化,超过 60 岁再使用激素治疗,不但没有治疗作用,反而会加重心脑血管疾病 。
因此,MHT 越早开始治疗越有益 。
MHT 有时间限制吗?
女性平均绝经年龄为 50 岁左右,如果用 MHT 治疗 10 年,10 年后即 60 岁后能否再继续补充激素治疗呢?如果评估没有出现新的禁忌症,是可以继续应用的 。
MHT 会致癌吗?
很多女性有这样的误区,可以说是谈「激素」色变,认为激素很可怕,容易致癌 。激素治疗包括雌激素和孕激素,雌激素的作用前面说过了是缓解更年期症状,而孕激素的作用是保护子宫内膜,防止子宫内膜增生及癌变 。
如果子宫切除了,只补充雌激素就好了 。
有子宫的女性要雌孕激素联合治疗 。
目前选用的雌激素是天然的雌激素,副作用小 。孕激素选用的也是接近天然的,如地屈孕酮和微粒化黄体酮 。大量研究发现,芬吗通、安今益以及含有 3 种激素(雌激素、孕激素和雄激素)的利维爱不会增加甚至降低乳腺癌的风险,是安全的 。反过来,有这两种癌症的病人就不能使用 MHT 了 。
如何正确使用MHT?
前面说了 MHT 的好处,但是不是所有的人都能 MHT 呢?一定要到正规医院由有经验的医生评估,务必掌握激素治疗的适应证和禁忌证,并对使用过程中出现的问题进行及时处理,使女性在最低风险下获得最大的收益 。
对没有禁忌证而有 MHT 适应证的女性应用 MHT 是安全的;对有禁忌证者,可用其他方法改善机体状况或预防疾病,包括大豆异黄酮或者食用豆制品和中药 。对于慎用情况者,可以根据具体的病情选择 MHT,并严密随访 。
使用 MHT 前必须检查的项目有哪些?
1. 充分的咨询(包括病史、家族史)和知情选择;
2. 妇科检查、乳腺检查、宫颈防癌筛查以及肝肾功能、血脂、血糖等生化检查外,还有盆腔和乳腺的超声检查 。
如何选择 MHT?
1. 根据不同情况,采用个体化选择 MHT 的方法和途径,并在治疗过程中定期随访和评估,根据治疗反应和对 MHT 的期望变化更改治疗方案,调整药物用量,尽可能地采用针对个体的最低有效剂量 。
2. 绝经后一般选用雌、孕激素连续联合或者替勃龙 。
3. 围绝经期女性如果只是月经紊乱,可以单用孕激素调整月经;如果月经紊乱还伴有明显症状时,采用雌、孕激素序贯治疗 。
4. 对于子宫切除者,可选择单一的雌激素 。对生殖泌尿道萎缩症状明显者,阴道局部使用雌激素效果良好,但需要持续治疗以维持疗效 。
子宫肌瘤者能否 MHT?
子宫肌瘤是妇科常见疾病,于绝经后萎缩或消退,研究显示,子宫肌瘤的发生发展与雌、孕激素密切相关 。采用 MHT 治疗围绝经期子宫肌瘤时需根据患者具体情况,采用有效的最低剂量的孕激素 。
采用口服激素的方式,在随访期间未发现子宫肌瘤体积增大 。在治疗期间应严密监测肌瘤生长,若发生增长过快或阴道异常出血等情况,应立即停止 MHT 。针对患者具体情况,个体化选择给药方式,给予口服小剂量能够有效改善绝经相关等症状 。与此同时,患者接受治疗期间需定期进行 B 超检查,严密关注子宫以及子宫肌瘤的大小,加强随访 。

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