先讲一个小案例 。这是几年前的一个病例了 ， 一个年轻的女子 ， 大约21岁 ， 来就诊时瘦弱苍白 。主诉就是月经量过多 ， 来一次就有如洪水般向外冲 。这一次出血已经有十几天了 ， 止不住 ， 妈妈将她带到医院 。一看脸色就是重度贫血了 。一般这种情况是需要快速的止血 ， 防止出血进一步的增多 。
文章插图
治疗方案
快速止血的办法是刮宫 ， 把子宫内膜刮掉 ， 出血会很快的止住 。但她是一个无性生活的女孩 ， 不到万不得已的时候是不能做刮宫的 。家人和她本人也有这方面的顾虑 。
另一个快速止血的办法就是用激素法 。给她用了炔诺酮（商品名是妇康片） ， 一般情况下这种办法止血 ， 在8小时内能明显减少出血 ， 72小时能够止血 。
向患者讲述了我们的顾虑和治疗方案 ， 争取她和家人的同意后 ， 我们先给她用了药物 ， 同时给她做了一系列的检查 。
最快的血常规化验很快出结果 。患者的血色素只有4g ， 这是重度的贫血 。但她的血小板也非常低 ， 正常情况下血小板的正常值（100~300）×10^9个/L ， 而她只有30×10^9个/L 。看来她的突然阴道大量的出血可能和血小板有关 。
血小板是做什么的？
【子宫出血是妇科病吗】 体内的这个凝血是有很多其它凝血因子参与的 ， 也会受到一些抗凝物的制约 ， 因此 ， 血管内的血液不会凝固 ， 但也不会有个小伤口而流血不止 。
这个小姑娘 ， 在血小板这个环节出了问题 ， 血小板减少了 ， 因此会子宫内膜脱落时断裂的小血管不能自然的修复 ， 因此她的子宫就是原本封闭的循环系统的开口了 ， 血液不断的流出 ， 她贫血了 。
她为什么血小板减少？这是内科疾病 ， 可能是特发性的血小板减少 ， 也可能是过敏性引起 ， 要交给内科医生去检查治疗 。治疗上是内科为主 ， 也需要妇科进行配合 。
引起月经过多的内科疾病
1.各种引起血小板减少的血液病
特发性血小板减少、过敏性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等 。在女性同样会导致月经过多 。
2.凝血因子缺乏的血友病
刚才讲过 ， 参与小血管破口修复的 ， 不仅仅是血小板 ， 还有很多凝血因子 。有一些基因遗传性疾病会导致体内的某种凝血因子缺乏 。而凝血因子缺乏也会影响凝血过程的启动 。我们在日常生活中难免会磕磕碰碰、胃食管的黏膜收到损伤 ， 但这些小的损伤我们都没有察觉到 ， 因为很快就修复了 。但凝血因子缺乏或者血小板减少时 ， 这些小损伤不能自行修复 ， 就会出现皮下淤青、呕血、血便、关节腔出血等自发性的出血 。而女性的月经本身就是一种自发性出血 ， 一旦月经遇到了凝血因子缺乏时 ， 会导致月经过多 。一些血友病患者 ， 如果没有及时补充凝血因子 ， 就会月经过多 。
3.肝硬化
肝硬化发生时 ， 常常会有脾大 。脾的作用是回收血液的 ， 破坏血细胞 ， 包括红细胞、血小板 ， 维持血细胞的新陈代谢 。脾容积增大、它的功能就会亢进、工作太积极 。工作太积极 ， 血细胞就会减少 ， 肝硬化患者会出现贫血和血小板减少 。因此也常常会出现月经过多 。
4.免疫性疾病
很多免疫性的疾病会导致血小板的减少 ， 进而月经过多 ， 月经的过多 。
5.药物
有一些人因为需要长期服用抗凝剂 。抗凝剂作用就是减弱凝血因子和血小板的修复作用 ， 可能会对别的器官有好的作用 ， 但会引起月经的增多 。
当发生月经过多时 ， 当然可能首先会请妇科医生来诊治 ， 除了要做妇科方面的检查外 ， 也要检查凝血功能 。
当内科疾病引起月经过多 ， 怎么治疗？
对症治疗
凝血功能异常 ， 首先要进行纠正 ， 比如血友病患者用凝血因子 ， 血小板减少患者输注血小板等 ， 免疫性疾病用免疫抑制剂 ， 这些都是内科的治疗 。
但是妇科的治疗也非常必要 ， 子宫内膜的出血 ， 子宫内膜的修复非常的重要 ， 比如用相应的激素类药物 。但有些情况 ， 比如肝功能异常的情况下 ， 雌激素药物就是有顾虑的 。刮宫会有一定的作用 ， 但和完全妇科疾病引起的月经过多不一样 ， 可能不能完全止血 。
从根本上解决
月经的出血是周期性的 ， 药物治疗或者刮宫后这次的出血会止住 ， 下次呢？很多内科疾病是慢性的长期的疾病 ， 很难纠正 ， 但一个育龄女性每个月都会来月经 ， 每次月经都会大出血 ， 怎么办？
对于已经完成生育的女性有个比较好的办法 ， 就是进行子宫内膜切除 。切除内膜的方法很多 ， 可以经过宫腔镜、热球、射频消融等方法 。子宫内膜的切除相对微创 ， 可以保留子宫 。做过子宫内膜切除后 ， 相当于机械性的把泄洪坝进行了修补 。大部分人会明显月经减少 ， 少部分人会闭经 。
对于未完成生育的女性 ， 不能进行这样的手术 ， 没有了子宫内膜就没有了胚胎着床的土壤 ， 这是绝对不行的 ， 只能以药物治疗为主 ， 从根本上改变凝血功能状态 。
当月经过多时 ， 不要怪医生做了那么多的检查 ， 因为有可能问题不在子宫上 。
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